前言

名醫(yī)名家 論道岐黃

國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想解析是通過(guò)醫(yī)者治療疾病時(shí)辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄，記載了醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)，并記述其探求疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)理，反映其辨證論治的過(guò)程，體現(xiàn)其在理、法、方、藥等方面的思想。現(xiàn)分享國(guó)醫(yī)大師王烈學(xué)術(shù)思想。

王烈

王烈，國(guó)醫(yī)大師，吉林省中醫(yī)藥終身教授，博士生導(dǎo)師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首批學(xué)部委員、全國(guó)第一批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一至七批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼，全國(guó)中醫(yī)藥杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)獲得者，吉林省勞模及優(yōu)秀教師。 區(qū)域診療中心（中醫(yī)）建設(shè)單位、衛(wèi)健委國(guó)家臨床重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科和專(zhuān)科中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)帶頭人。

擔(dān)任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)兒科分會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、中國(guó)中醫(yī)藥信息委員會(huì)兒科分會(huì)、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)綜合兒科分會(huì)的顧問(wèn)、名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)高等教育學(xué)會(huì)兒科教育研究會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)、吉林省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)及吉林省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)顧問(wèn)。

王老應(yīng)用中醫(yī)藥防治兒童疾病近70年，尤其是擅長(zhǎng)診治兒童哮喘，創(chuàng)立了中醫(yī)防治小兒哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理論和“聞聲辨咳一指診法”，運(yùn)用“三個(gè)理論、五方、十四法、五種新藥、六個(gè)制劑”進(jìn)行診治，擅治小兒肺系疾病，累計(jì)診治患兒近百萬(wàn)人次，被譽(yù)為“小兒王”。其學(xué)術(shù)思想被納入國(guó)家教材，首創(chuàng)“哮咳”病名被《中醫(yī)兒科臨床診療指南》引用。中醫(yī)藥防治小兒哮喘被列入國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科診療規(guī)范，作為適宜技術(shù)在全國(guó)推廣應(yīng)用。發(fā)表論文200余篇，獲得吉林省重大科技成果獎(jiǎng)等6項(xiàng)，獲得發(fā)明專(zhuān)利3項(xiàng)，撰寫(xiě)嬰童系列叢書(shū)18部，診療經(jīng)驗(yàn)被收錄于百余部著作中。

案例

患者，男，2歲。

初診：2019年3月10日。

主訴：發(fā)熱1日。

現(xiàn)病史：患兒1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，呈不規(guī)則熱，體溫最高39°C，自行給予口服退熱藥后熱退復(fù)升，遂前來(lái)就診。

現(xiàn)癥：發(fā)熱，流清涕，鼻塞，食納差，寐尚安，大便正常，1日1行，小便黃。

查體：體溫38.3°C，口唇紅，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，表面無(wú)膿性分泌物，無(wú)假膜，心肺未見(jiàn)明顯異常，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈浮數(shù)。

輔助檢查：

血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比29.8%，淋巴細(xì)胞百分比58.9%，余未見(jiàn)明顯異常。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）9.5mg/L。

中醫(yī)診斷：感冒（風(fēng)熱感冒）

西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染

辯證：患兒平素易汗出，且為食積內(nèi)熱體質(zhì)。治療以疏風(fēng)解表，清熱解毒為主要原則。

方藥：

予清咽方加減：柴胡10g，黃芩10g，紫草3g，金蓮花10g，野菊花10g，青蒿8g，生石膏10g。4劑水煎服，1劑服用2日。配合降熱膏（土茯苓）外敷雙側(cè)足底涌泉穴，低度白酒調(diào)配。囑清淡飲食，多飲溫開(kāi)水，體溫超過(guò)38.5°C時(shí)臨時(shí)給予退熱藥口服，輔助物理降溫。

二診（2019年3月17日）：通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)服藥后患兒的病情變化得知，患兒于服藥第2天起發(fā)熱次數(shù)減少為2~3次/d，熱勢(shì)也明顯降低，發(fā)熱時(shí)最高體溫38.2℃，服藥后第3天體溫恢復(fù)正常。現(xiàn)患兒無(wú)發(fā)熱，無(wú)流涕，無(wú)鼻塞，二便正常。

查體：咽略紅，舌質(zhì)淡紅，苔略黃，脈和緩。因患兒平素易汗出，白日、夜間均可見(jiàn)，故繼續(xù)調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)氣止汗為主遣方用藥。熱未反復(fù)。

按語(yǔ)

王烈教授在 1999 年提出從 “ 熱毒 ” 論治小兒外感發(fā)熱的學(xué)術(shù)思想。此 “ 熱毒 ” 并非單指溫病中的溫毒，其認(rèn)為 “ 無(wú)毒不發(fā)熱，熱因毒而起，毒隨邪入，熱因毒生，變因毒起 ” ，闡述的是熱病或熱證的病因與病狀。王老認(rèn)為其有內(nèi)外二因，外熱引動(dòng)內(nèi)熱，二者相合，熱極化火，火極成毒，而成熱毒，且提出 “ 有一分內(nèi)熱，即有一分外感 ” 之說(shuō)，旨在說(shuō)明內(nèi)熱為患，在外又常易招致外感六淫之邪，使邪氣乘機(jī)而入，造成小兒肺系疾病的發(fā)生。本例患兒以外感風(fēng)寒，化熱成毒為因，治療以 “ 熱毒 ” 理論為綱要，總體治法擬為清熱解毒，選用王烈教授自擬的小兒外感發(fā)熱之清咽方，主要藥物組成有柴胡、黃芩、紫草、青蒿、金蓮花、野菊花等。方中柴胡辛散苦瀉，長(zhǎng)于解表退熱；黃芩苦寒，清肺熱，瀉火解毒，善清上焦熱毒；二藥配伍功清表里之熱。紫草甘寒，解毒涼血；青蒿苦、辛，寒，清熱解暑，除蒸，截瘧；二者配伍增強(qiáng)清熱解毒之效。金蓮花苦寒，清熱解毒，消腫明目；野菊花苦、辛，微寒，清熱解毒、瀉火利咽、消腫止痛；二藥既可增強(qiáng)清熱解毒之效，亦可對(duì)小兒熱證所致咽紅、咽腫、咽痛等癥狀及體征有緩解作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡的揮發(fā)油成分可以解熱，柴胡及其復(fù)方制劑對(duì)溶血性金黃色葡萄球菌、鏈球菌等有一定的抑制作用。穴位貼敷降熱膏（土茯苓）的應(yīng)用提高了臨床治療效果，且外治法操作方法簡(jiǎn)便，依從性高。

內(nèi)容來(lái)源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽(yáng)

復(fù)　審/王　爽

終　審/郭家娟

醫(yī)院地址

紅旗院區(qū)：長(zhǎng)春市工農(nóng)大路1478號(hào)　0431-86178018

兒童診療中心：長(zhǎng)春市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)深圳街185號(hào)　0431-81953838

婦產(chǎn)診療中心：長(zhǎng)春市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)深圳街2號(hào)　0431-80568666

治未病（慢病管理中心）、針灸推拿中心：長(zhǎng)春市工農(nóng)大路工農(nóng)南胡同177號(hào)

農(nóng)安分院：農(nóng)安縣燒鍋鎮(zhèn)長(zhǎng)白公路與東盛路交匯處　0431-81877999

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院白山醫(yī)院：吉林省白山市渾江區(qū)長(zhǎng)白山大街3052號(hào) 0439-5080906

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