2025年5月19日是第15個“世界家庭醫生日”，今年的活動主題是“簽約有感，健康可及”。

多年來，福建各地持續探索落實落細家庭醫生簽約服務的工作路徑，涌現出一批好的經驗做法。家庭醫生簽約服務從“覆蓋廣度”轉向“感知溫度”，從“制度設計”邁向“細節實操”，“簽約有感，健康可及”不僅是一句口號，更是一個擲地有聲的民生承諾。

汀州鎮位于福建省龍巖市長汀縣城區，全鎮轄12個社區，鎮域面積29平方公里，常住人口近16萬人。近年來，汀州鎮社區衛生服務中心以“小網格、小團隊、小驛站、小藥箱、小積分”為切入點，全面提升家庭醫生簽約服務質效，努力實現“簽而有約、約而有感”，探索出一條“小切口撬動大民生”的家庭醫生簽約服務路徑。

“小網格”織密健康“防護網”

汀州鎮東門社區的網格員小張，每天要完成“三個一”功課：一次重點戶巡訪、一條健康信息推送、一份網格日志更新。今年3月，她在日常巡訪中發現獨居老人劉大爺血糖值異常波動，立即觸發“黃色預警”，提醒家庭醫生及時為劉大爺調整胰島素用量，避免了酮癥酸中毒的發生。

結合汀州鎮地理位置和人口分布情況，汀州鎮社區衛生服務中心將轄區細化為113個健康微網格，每個網格設立網格長、網格員，并建立“中心—社區—網格—家庭”四級管理體系，以“小網格”打通服務群眾“最后一公里”。其中，網格長由網格內黨員干部、公職人員、社區干部等兼任，網格員由汀州鎮社區衛生服務中心聘任，人員工資和考核績效由長汀縣衛生健康局、汀州鎮政府和汀州鎮社區衛生服務中心共同承擔。

汀州鎮社區衛生服務中心的網格化管理有三大法寶：

“三色動態碼”——對簽約居民實行紅黃綠三色動態管理，網格門牌上的二維碼直接連接居民電子健康檔案，居民掃碼可預約上門服務、查詢用藥記錄等。

“健康晴雨表”——每月發布網格健康指數，慢性病控制率、疫苗接種率等7項指標一目了然。

“網格議事廳”——在小區涼亭、社區書屋等區域設置健康議事點，今年以來累計收集居民健康需求23類156條。

“小團隊”精兵強將獲群眾“點贊”

汀州鎮南門社區李阿婆的老伴患有阿爾茨海默病，去年冬天曾在一個深夜走失。后來，家庭醫生簽約服務團隊通過智能手環定位，在城郊及時將老人尋回。“當時的氣溫已經降到零下，小陳醫生把自己的棉襖裹在了我老伴身上。”李阿婆指著簽約服務卡上的24小時熱線說，“這串號碼，就是我們家的‘平安符’。”

在汀州鎮社區衛生服務中心三樓的家庭醫生調度屏上，實時跳動著22支家庭醫生團隊的位置信息。每支“3+1+1+X”微型戰隊（3名固定成員：1名全科醫生+1名護士+1名公衛人員，1名疾控中心公衛醫師，1名縣級醫院專業醫生，X為按需加入的專科醫生），如同醫療版的“滴滴接單”，隨時響應居民需求。

這樣的精準服務，得益于三大創新：

“模塊化”組隊——按服務人群特點組建老年照護、兒童保健等特色分隊，專科醫生每月下沉8個工作日。

“錯峰式”服務——上班族可約19時至21時的夜間診療，學生家庭可享受周末專屬健康課堂。

“穿透式”培訓——每季度開展急救情景演練，團隊成員必須掌握氣管插管等6項急救技能。

“小驛站”架起心連心“橋梁”

汀州鎮中心壩社區的家庭醫生工作驛站既是高血壓患者的每月“打卡點”，又是留守兒童學習急救知識的“健康課堂”。該社區自去年4月設立家庭醫生工作驛站以來，糖尿病患者規范管理率從去年5月的80%躍升至去年12月的89%。

汀州鎮社區衛生服務中心依托健康網格成立113個家庭醫生工作驛站，各驛站懸掛統一制式驛站牌，并公示服務范圍、家庭醫生簽約服務團隊成員信息、家庭醫生聯系電話。驛站同時配備血壓計、急救藥箱、健康宣教資料架等，實現“六個一”（一塊牌子、一個藥箱、一本臺賬、一套設備、一組宣傳欄、一名責任人）管理。居民可在汀州鎮社區衛生服務中心微信公眾號中獲取驛站信息，通過掃碼查詢預約進度、藥品存量、家庭醫生排班、健康教育知識等。2024年，汀州鎮社區衛生服務中心依托驛站為居民提供健康咨詢服務1.5萬次，緊急處置突發病例79例，被群眾親切地稱為“健康110”。

汀州鎮社區衛生服務中心的“小驛站”主要有三個特色：

空間再造——通過“網格+驛站”雙驅動，讓家庭醫生服務內容進一步豐富。

融入生活——網格員利用早晚務工間隙開放驛站，并適時開展健康夜談等活動，實現健康服務“不打烊”。

服務升級——推行“驛站首診—家醫復核—上級確診”三級診療流程；由專科醫生定期到驛站開展“健康集市”，為居民普及健康知識。

“小藥箱”智能提醒有“溫度”

“以前我總是忘記吃藥，現在每次醫生上門檢查時都會提醒我。”汀州鎮南寨社區的糖尿病患者老黃對“小藥箱”贊不絕口。去年因雨季導致交通中斷時，家庭醫生背著藥箱步行去給老人們送藥。如今，轄區800多戶家庭都有這樣的“小藥箱”，用藥規范性大大提高。

為提升簽約居民的感受度和獲得感，汀州鎮社區衛生服務中心對簽約的普通人群家庭和慢性病患者家庭分類提供“小藥箱”。對于普通人群家庭，提供1個健康小藥箱，配備碘伏、酒精、風油精、創可貼等用品，并粘貼家庭醫生的聯系電話；對于慢性病患者，則給予專屬小藥箱。

汀州鎮社區衛生服務中心在“小藥箱”管理上注重三個環節：

從“統一配”到“量身定”——根據居民需求配齊常用藥，定期檢查補充，精準供給解用藥難題。

從“藥匣子”到“健康庫”——每個藥箱配備專屬二維碼，居民掃碼即可查看用藥記錄、體檢報告、家醫隨訪計劃等。

從“人跑腿”到“云守護”——針對慢性病患者、空巢老人、行動不便人員等，在“小藥箱”中配備急救手環，實現“一鍵聯動、一鍵急救”。

“小積分”激活健康“內動力”

在汀州鎮社區衛生服務中心的健康超市，王阿姨正用積分兌換中醫理療服務。她的5000積分來自：簽約家庭醫生（300分）、全年血壓達標（1200分）、全年血糖達標（1200分）、按醫生要求規律服藥（700分）、帶動鄰居戒煙（200分）、帶大家做八段錦（400分）、健康體檢（500分）、協助社區醫院做義工（500分）。像她這樣的“健康達人”，轄區已涌現出63位。

汀州鎮社區衛生服務中心推行家庭醫生簽約服務“積分制”。居民一經簽約，即可通過參加健康教育活動、簽約服務、健康體檢、慢性病隨訪、疫苗接種等，獲得相應的健康積分。積分可以兌換醫療服務，還可以兌換日常生活用品。中心通過健康積分激勵，推動群眾從“要我健康”到“我要健康”的意識轉變。2024年，全鎮參與積分管理的居民達1.56萬人次，累計服務積分達77.52萬分；居民健康知識知曉率從62%升至90%，自我健康管理參與率達86%。

汀州鎮社區衛生服務中心的積分體系突出“三化”：

價值化——1積分相當于1元健康消費金，可兌換體檢套餐、優先掛號等28項服務。

親情化——子女可為父母積累“孝心積分”，兌換上門護理服務。

信用化——對于重點人群異常指標連續12個月達標的家庭，醫保報銷比例可提升2個百分點。

來源：健康報

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