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當地時間5月18日，根據美國前總統拜登辦公室發布的一份聲明，82歲的拜登被確診患有前列腺癌，癌細胞已擴散至骨骼。聲明指出，拜登上周因泌尿系統癥狀加劇而新發現一個前列腺結節，醫生在進一步評估后于16日診斷拜登患有前列腺癌。

聲明稱，雖然這是一種更具侵襲性的癌癥，但這種癌癥似乎對激素敏感，因此可以進行有效治療，拜登及其家人正在與他的醫生共同探討治療方案。

美國前總統拜登 新華社資料圖

高齡是前列腺癌發病的絕對高危因素之一

未來或許會超過肺癌

成為我國男性惡性腫瘤發病第一位

浙江省腫瘤醫院副院長、重離子醫學中心主任朱驥主任醫師介紹，目前，前列腺癌居歐美發達國家男性惡性腫瘤發病第一位。“高齡是前列腺癌發病的絕對高危因素之一，而這種癌的發生也和經濟水平密切相關，隨著人口老齡化以及人口預期壽命的增加，前列腺癌的發病也會大幅增加。”近幾年，我國前列腺癌的發病率也在不斷增加，以浙江省為例，根據近兩年的《浙江省腫瘤登記年報》，前列腺癌從2023年的男性發病第四位上升至2024年的第三位。“隨著我國人口老齡化的加劇，在未來，前列腺癌的發病率或許會超過肺癌，成為男性惡性腫瘤發病第一位。”

2024年浙江省腫瘤登記地區癌癥發病率，前列腺癌位列第四

“前列腺癌的高危因素可以分為絕對高危因素和相對高危因素，絕對高危因素中，除了高齡，還有家族史和種族。相對高危因素則包括飲食（肉類、脂肪類等高脂飲食）、肥胖、不良生活方式、煙酒、缺乏運動等。前列腺癌是激素依賴性疾病，高脂飲食可增加體內雄激素水平，肥胖也會導致體內激素代謝的改變，帶來相關風險。”

有人說前列腺癌是“懶癌”，“確實相對其他惡性腫瘤，前列腺癌的發病年齡靠后，發展速度相對慢一些，但也不能一概而論。”朱驥表示，臨床上，按照相關指標、影像檢查結果、分期、評分等，將患者根據不同風險進行分層。對于低危、病灶局限且沒有轉移的前列腺癌患者來說，5年生存率可超過90%。“而對于中高危患者，尤其是像拜登這樣已經出現骨轉移的晚期患者來說，生存率會大打折扣，5年生存率在40%左右。”

早期前列腺癌大多無明顯癥狀

建議前列腺增生患者積極主動篩查

得知拜登確診前列腺癌且出現骨轉移的消息后，美國多位頂尖醫生都表達了質疑，為什么一位前總統會被診斷出患有晚期前列腺癌？耶魯大學放射學和生物醫學影像學、公共衛生管理和經濟學教授福爾曼博士表示：“在拜登卸任總統之前，他的身體情況沒有得到關注，這令人難以置信。”

而另外一位頂尖泌尿科醫生舒斯特曼博士則在接受采訪時表示，拜登直接被確診晚期癌癥這件事簡直“聞所未聞”。舒斯特曼稱不太可能有人每年接受體檢而不被注意到患有前列腺癌，更何況拜登是一位擁有最先進護理的前總統。

專門研究癌癥的斯蒂文·奎伊博士也表示，就算是最具攻擊性的前列腺癌，在出現轉移之前，也有至少5-7年的時間可以接受治療。

從前列腺癌發生到出現骨轉移，是一個相對長期的過程，在此期間拜登是否曾出現相關癥狀或者相關篩查的異常，由于目前公布的信息有限，我們不得而知。但在早期階段，大多數前列腺癌確實沒有明顯癥狀，很多人都是在體檢中發現PSA（前列腺特異性抗原，是前列腺癌篩查最具價值的腫瘤標志物）指標異常，進一步檢查才確診。不過，朱驥提到，隨著腫瘤體積增大，患者可能出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等泌尿系統癥狀，拜登辦公室發布的聲明中也提到，拜登上周因泌尿系統癥狀加劇而新發現一個前列腺結節，進一步評估后確診。

前列腺增生患者是否屬于前列腺癌高危人群？朱驥認為，前列腺增生是中老年男性群體的常見病，它的發生也和年齡密切相關，高齡屬于兩種疾病的共同風險因素。“另外，前列腺增生所帶來的尿頻、尿急、排尿困難等癥狀有時也可能與前列腺癌的相關癥狀混淆，不能簡單說前列腺增生患者是前列腺癌的高危人群，但也建議前列腺增生患者積極主動進行篩查。”

最新發布的《2024浙江省腫瘤登記年報》顯示，相比前一年的數據，4種癌癥發病率增幅超過10%，其中前列腺癌增幅最為顯著。

某種程度來說，這是浙江省早癌篩查卓有成效的積極信號。以往，超過一半的前列腺癌患者初診時已是晚期，出現轉移的情況居多，而如今，越來越多的早期、年輕患者被發現。

什么情況下需要進一步穿刺確診？

前列腺癌診斷的金標準是穿刺并找到癌細胞。什么情況下需要進行穿刺？國內指南提到，肛門指檢發現前列腺結節可以進行穿刺；影像學檢查發現可疑病灶可以進行穿刺；PSA指標大于10或在4-10之間，可結合臨床其他檢查結果判斷是否進行穿刺。

“臨床中也有一部分患者穿刺不到癌細胞，但影像學檢查和PSA指標都提示異常，這部分患者可以先進行密切監測，選擇適當時機再進行穿刺。而針對部分患者關心的穿刺是否可能帶來癌細胞的播散問題，的確不能完全排除播散風險的存在，但在大量現有循證醫學的數據支持下，風險總體可控，而一旦發現癌細胞，后續就要進行抗腫瘤治療，無論是手術還是放療，都可以在過程中消除這種風險。”

朱驥提到，隨著前列腺癌篩查的逐漸普及，過度診療的質疑也隨之而來。“相當一部分前列腺癌的發展速度不是特別快，然而，即使是經醫生評估認為可以進行密切監測觀察的低危患者，一般也會選擇更積極地進行抗腫瘤治療。如何進行監測與抗腫瘤治療之間的平衡，目前依然是國際研究的熱門話題，需要有經驗的醫生根據患者的年齡、病情等各方面進行綜合考慮。”

前列腺癌的治療手段主要是手術和放療

重離子治療存在明顯優勢

針對癌細胞沒有發生轉移的局限性前列腺癌患者，目前臨床上主要的根治手段是手術和放療，過程中也會根據情況結合內分泌治療。無論是哪一種手段，近些年的治療效果都有了顯著提高。“通過達芬奇機器人進行手術，更好地做到精準、微創的同時，還能降低術后漏尿、性功能障礙等并發癥的發生概率。在放療技術方面也在迭代升級，對于危險度相對較低的前列腺癌，光子和重離子的治療控制效果類似；而對于高危前列腺癌，重離子的腫瘤控制效果比光子更理想，同時還能顯著降低不良反應，尤其是減少直腸出血的風險，根據相關數據，出現明顯癥狀的不良反應發生率在2%以內。”

“前列腺癌患者出現的轉移最常見的就是骨轉移，和拜登的情況一樣。在治療上，首先，我們需要先評估轉移是孤立性轉移還是廣泛轉移。如果是孤立轉移，癥狀不明顯，在控制好局部病灶的同時結合全身內分泌治療，患者同樣可能獲得長期生存。而如果已經出現廣泛轉移，治療效果相對來說就不那么理想，治療模式需要以內分泌治療、化療等全身治療為主。另外，也可以考慮核藥治療（一種利用放射性同位素進行腫瘤治療的方法，通過口服或注射含放射性核素的特殊制劑進行癌細胞的殺滅，治療方式屬于內照射）。目前，我們醫院的核醫學科也在針對相關藥物進行臨床研究，取得了不錯的效果。”

拜登辦公室在聲明中提到“這種癌癥似乎對激素敏感，因此可以進行有效治療”，對此，朱驥解釋，內分泌治療的目的是降低患者體內雄激素水平，因此，也可以稱之為激素治療。“大多數前列腺癌患者在初次使用內分泌治療的時候效果都還不錯，但是，一定時間之后可能會出現耐藥，所以如果是單純的內分泌治療，很難獲得長期的腫瘤控制效果。”

橙柿互動·都市快報 記者 張慧麗

通訊員 馬華君 王屹峰

編輯 成嘉怡

審核 羅祎 王晨郁

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