緩解2型糖尿病（T2DM）的綜合干預策略

1. 設計并施行飲食方案

為了實現T2DM的緩解，推薦采用多種減重飲食模式。

其中，限能量飲食（CRD）和限能量地中海飲食配合運動被認為是緩解T2DM的基本方案（證據級別：1，推薦級別：A）。

CRD有三種主要形式：

?在目標能量攝入基礎上減少30%~50%的能量；

?每日減少約500千卡的能量攝入；

?每日攝入1,000~1,500千卡。此外，短期（4~12周）的特殊飲食模式，如高蛋白飲食、生酮飲食、極低能量飲食（VLCD）、低碳水化合物飲食（LCD）等，也被證實有助于減重和緩解T2DM（證據級別：2a，推薦級別：B）。

這些飲食模式應由營養師根據患者的生活習慣和身體狀況制定個性化方案，并定期評估效果、進行調整。

結合運動，這些飲食控制措施可以有效幫助患者減重和緩解T2DM。

此外，使用輔助控糖食品或功能食品可以增加飽腹感、輔助控糖，并降低飲食管理的難度，有利于減重和緩解T2DM（證據級別：2a，推薦級別：B）。

在減重過程中，可以使用輔助減重食品、半代餐或階段性代餐包，以提升飽腹感、延緩碳水化合物吸收速度、補充營養素及輔助控糖。

營養師需要評估這些產品的配方合理性、安全性，并指導其與普通飲食的搭配。

?代餐食品：應提供足夠的蛋白質、纖維素和微量元素，以滿足營養需求，控制能量攝入。

?常見的代餐品種包括：去除80%淀粉的代餐粉（可制成包子、面包、面條等替代主食）、代餐餅干和代餐湯品。

2. 開具運動處方

運動是緩解T2DM的重要組成部分。開具運動處方應遵循“評估健康、制定目標、選擇項目、設定強度、運動訓練、評估效果、適時調整”的流程（證據級別：2a，推薦級別：B）。

• 評估健康

?了解病史：包括高血糖、高血壓、高血脂、肥胖程度及心血管疾病情況等。

?評估運動能力：通過耐力、上肢力量、下肢力量、平衡能力和柔韌性測試來評估。

?評估運動安全性：通常采用運動負荷試驗，評估運動中的心血管風險，并確定有氧運動強度的適宜心率范圍。

• 制定目標

根據個人情況，制定周一至周五及周末的運動計劃，明確運動時間和運動類型。

• 選擇運動項目

選擇自己喜歡且適合的運動項目，如散步、慢跑、游泳、園藝、球類、跳舞、健身或啞鈴等。

• 設定強度

每天至少進行30分鐘中等強度的有氧運動，可分3次進行，每次10分鐘。每周進行2次以上的力量訓練，每次30分鐘。運動過程中需注意避免受傷，選擇合適的運動方式和強度，根據體質量變化適時調整運動負荷。

有氧運動是最佳的減脂方案，建議每周進行不少于150分鐘的中等強度有氧運動，并結合不少于2次的抗阻運動（證據級別：2a，推薦級別：B）。

數字化智能血糖工具的應用和體質量監測

在緩解T2DM的過程中，使用血糖監測工具可以加強患者對血糖的監控，幫助患者安全實施生活方式干預，并提高其對生活方式改變如何影響血糖水平的認識。

教育護士或健康管理師可以為患者制定血糖監測計劃，有條件的患者可以使用智能硬件，如遠程血糖儀或連續葡萄糖監測設備（CGM），以便團隊遠程評估并實時指導。

CGM特別有助于教育患者全面了解血糖變化趨勢，指導正確的食物選擇，促進生活方式的改善。此外，患者還需每天進行早晚兩次的體質量監測。

1. 認知-行為及心理干預

認知-行為及心理干預通過調整患者的生活環境和心理狀態，幫助患者理解體質量管理的重要性及其對健康的益處，從而促進行為改變。

這包括自我監控、控制進食、應對誘惑、認知重建和放松技巧等。

醫務人員應尊重患者，建立信任關系，通過健康教育提高患者對肥胖危害的認識，對患者的每一點進步給予及時獎勵和稱贊。

2. 藥物輔助治療

根據病情評估，可短暫應用奧利司他、非胰島素降糖藥物或早期胰島素強化治療，作為緩解T2DM的輔助手段。

這些藥物的選擇需考慮適應證、安全性和藥物經濟學。

3. T2DM緩解的標準

停用降糖藥物或僅通過生活方式干預至少3個月后，糖化血紅蛋白（HbA1c）<6.5%，或在不適合用HbA1c作為評價指標時，空腹血糖（FPG）<7.0 mmol/L或通過動態葡萄糖監測計算的估算糖化血紅蛋白（eA1c）<6.5%。即使達到緩解狀態，仍需每3個月或6個月復查HbA1c、FPG或eA1c。

4. 其他評價指標

?體重指數（BMI）≤24 kg/m2，減重≥10公斤或減重≥10%；

?體脂肪率減少，男性<25%，女性<30%；

?脂肪肝改善，超聲顯示脂肪肝消失，肝功能指標恢復正常；

?肌肉含量達標，男性≥40%，女性≥35%。

T2DM的緩解是一個系統工程，需要醫生、營養師和其他醫療團隊成員與患者共同努力。

通過針對性的飲食和運動干預，實現體質量達標，輔以個體化的合理降糖方案，必要時采取代謝手術減重，才能實現T2DM的緩解目標。

即使成功緩解，患者仍需與醫務人員合作，嚴格進行飲食管理、運動管理和體質量管理，以維持緩解狀態。