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各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委:

為進一步完善醫療衛生服務體系,落實分級診療制度,不斷提升縣醫院醫療服務能力,我委持續開展縣醫院醫療服務能力第三方評估。2024年度參評醫院2059家,縣域覆蓋率98.93%。根據我委2016年印發的縣醫院醫療服務能力基本標準和推薦標準(其中,基本標準相當于二級醫院能力,推薦標準相當于三級醫院能力),有1922家(占比93.35%,提高1.50個百分點)符合基本標準,1309家(占比63.57%,提高7.17個百分點)符合推薦標準,較2023年度分別增加28家、146家(見圖1、圖2)。現將2024年度評估情況通報如下:

圖1?全國縣醫院符合基本標準的占比情況

圖2?全國縣醫院符合推薦標準的占比情況

一、縣醫院功能定位進一步凸顯

縣醫院積極落實在分級診療中的功能定位,不斷發掘自身醫療服務潛力,提升縣域醫療衛生服務的整體能力和質量,進一步發揮縣域龍頭和城鄉橋梁紐帶作用。

(一)常見病、多發病的診療能力持續強化。超過98%的縣醫院能夠掌握呼吸(99.81%)、消化(98.74%)、心血管系統(98.49%)、兒科(98.54%)等常見病、多發病規范化診療。影像、檢驗、病理等科室服務能力符合基本、推薦標準的醫院占比全面提高,其中,病理科服務能力符合基本標準的醫院占比增速最快,提高5.62個百分點。

(二)專科設置和設備配置穩步完善。全國縣醫院普遍設置了內科、外科、急診、麻醉、兒科等科室,設置率均在98%以上;醫學影像、醫學檢驗、藥劑科等醫技科室設置率持續增長,分別達到100%、99.95%、99.71%。基本標準要求配置的專科設備,全國平均每家縣醫院設備配置率達74.24%,較2023年增長4.54個百分點;配置率低于30%的基本標準要求的專科設備從16項降至13項,尚未配置血液透析機的縣醫院從286家降至229家。

(三)急危重癥救治水平不斷提升。超過98.59%的縣醫院能夠掌握心衰、腎衰、呼衰等診斷與處理;90.14%、97.09%的縣醫院能夠掌握產科、兒科急危重癥救治技術;90.97%的縣醫院能夠進行多發性創傷的診斷與處理,87.32%的縣醫院可以開展顱腦損傷手術治療。

(四)“龍頭”作用進一步凸顯。超過90%的縣醫院作為縣域醫共體牽頭單位。2024年平均每家縣醫院雙向轉診人次達4506人次,較2023年增長11.67%。向下級醫院轉診人次數2439人次,較2023年增長37.95%,縣級醫療資源向基層進一步延伸。

二、醫療服務提質增效

縣醫院立足于自身特點與定位,逐步從規模擴張轉向提質增效,有力推進了縣域醫療衛生服務同質化。

(一)服務效率持續提升。全國平均每家縣醫院編制床位和開放床位分別為548張和600張;平均住院日7.00天,較2023年降低0.59天;床位周轉率43.09次,較2023年增長3.33次(見圖3)。

圖3?全國縣醫院平均住院日與床位周轉率情況

(二)臨床規范化管理水平不斷提高。I類切口手術部位感染率由0.23%降至0.17%。平均住院患者感染人次占比由0.74%降至0.41%。平均每家縣醫院開展臨床路徑的病種數為152種,較2023年度增加6種;臨床路徑患者管理率、臨床路徑完成率分別為44.66%、89.21%(見圖4)。縣醫院在規范診療行為、提高醫療質量和效率方面正穩步前行。

圖4?全國縣醫院臨床路徑開展情況

(三)運營管理逐步精細,效益持續改善。2024年度平均每家縣醫院年收入約為3.54億元,較2023年度增長1.13%。平均每家縣醫院醫療收入為2.99億元,其中,醫療服務收入占醫療收入比例為33.59%,較2023年提高了1.92個百分點。藥品收入占醫療收入比例為24.65%,較2023年降低了3.00個百分點。每百元醫療收入中衛生材料費用消耗降低至22.26元,較2023年度減少2.26元(見圖5)。25個監測單病種平均住院費用較2023年度下降,其中腹股溝疝、單純2型糖尿病、乳腺良性腫瘤、肥厚性幽門狹窄、過敏性紫癜、社區性獲得性肺炎、雙耳感應神經性耳聾、支氣管肺炎等8個病種的住院費用降幅超10%。

圖5?全國縣醫院收支結構情況

(四)人才隊伍韌性增強,核心競爭力不斷提升。一是平均每家縣醫院擁有衛生技術人員660人,擁有執業(助理)醫師220人(占比33.33%),執業醫師中具有高級職稱者有69人(占比31.36%)。執業醫師中碩士及以上學歷20人,較2023年增長11.11%;平均每家縣醫院擁有護理人員346人,其中注冊護士人數335人。二是精神、急診、康復以及重癥等“人力吃緊”的科室,平均每家縣醫院的執業醫師人數分別為2人、11人、9人、6人,較2023年均有所增長,急危重癥和支撐科室的力量進一步充實。

表1?平均每家縣醫院人力資源配置情況

三、縣醫院能力建設重點工作取得積極成效

(一)“千縣工程”成效顯著。1233家“千縣工程”縣醫院中符合推薦標準的達1082家,占比87.75%,較2023年提高6.24個百分點,“千縣工程”重點工作任務得到有效落實。一是臨床服務能力有效增強。兒科、體檢科(中心)、醫學檢驗、超聲診斷專業、藥劑科設置率分別為99.76%、99.27%、100%、99.59%和99.92%,高于全國平均水平。二是急診急救能力進一步提升。99.84%的縣醫院掌握急性腦血管病、急性胸痛的診斷與治療,98.70%的縣醫院能夠進行多發性創傷的診斷與處理。96.67%的縣醫院能夠掌握羊水栓塞、妊娠合并心衰、腦血管意外等嚴重產科并發癥、合并癥的急診處置,99.59%的縣醫院能夠掌握兒科急危重癥救治。三是縣域醫療資源共享和高質量管理水平不斷提升。1211家縣醫院為縣域醫共體牽頭單位,平均每家縣醫院醫療收入3.76億元,醫療服務收入占醫療收入比例為33.71%,較2023年提高2.46個百分點。電子病歷系統應用水平平均級別為3.67級、平均住院天數7.00天、Ⅰ類切口手術部位感染率0.13%,均優于全國平均水平。基本標準、推薦標準的設備配置率分別為82.09%、65.66%,分別高于全國平均水平7.85個百分點、9.85個百分點。

(二)三級醫院對口幫扶工作取得進展。789家三級醫院對口幫扶縣醫院中,693家(占比87.83%)縣醫院符合標準,其中413家符合推薦標準,280家符合基本標準。一是診療能力方面,2024年能夠開展血液內科、腎內科常見病、多發病規范化診療服務的醫院占比分別為76.05%、92.27%,較2023年分別提高3.48、2.64個百分點。二是醫院管理方面,對口幫扶縣醫院電子病歷系統應用水平分級評價平均級別由2023年的3.17級提升到3.30級。每百元醫療收入中衛生材料費用由2023年24.02元下降到21.54元。基本、推薦標準設備配置率分別為69.01%、48.99%,較2023年提高4.36、4.80個百分點。三是人才建設方面,平均每家對口幫扶縣醫院衛生技術人員數512人,較2023年度增加5人,執業(助理)醫師碩士及以上學歷人員7人,較2023年度增長1人,注冊護士增長至259人,其中具有大專及以上學歷者較2023年度增長2.10%。

(三)醫療人才“組團式”幫扶工作持續推進。157家國家鄉村振興重點幫扶縣人民醫院中,153家(占比97.45%)縣醫院符合標準,其中83家符合推薦標準,70家符合基本標準。一是科室建設與人才隊伍穩步提升。內科、婦產科、兒科、急診、影像、檢驗、藥劑科等7個科室設置率均為100%。平均每家縣人民醫院衛生技術人員、執業(助理)醫師、護理人員中注冊護士人數分別為496人、150人、254人,較2023年分別增加了12人、4人、5人。二是醫療服務能力增強。手術例數達4072例,較2023年增長18.10%。98%以上的縣醫院能夠掌握急性腦血管病、急性胸痛、兒科急危重癥的診斷與治療,92%以上的縣人民醫院能夠進行多發性創傷處置和嚴重產科并發癥、合并癥的急診處置。三是運營能力持續加強。平均每家縣醫院診療人次數23.21萬人次,較2023年提升18.86%。醫療服務收入占醫療收入比重由2023年34.31%提升到35.91%。藥品收入占醫療收入比重由2023年25.08%下降到22.15%。電子病歷系統應用水平分級評價平均級別由2023年的3.13級提升到3.26級。

四、存在的主要問題

(一)縣醫院醫療資源布局不均衡。一是東、中、西部地區符合基本標準的縣醫院占比分別為100%、95.70%、88.30%,東、中、西部地區符合推薦標準的縣醫院占比分別為78.41%、65.92%、54.26%,區域間發展不均衡。全國縣醫院醫療服務基本標準符合率位于后10%的縣醫院符合率平均為50.22%,較前10%的醫院相差49.28個百分點;推薦標準符合率位于后10%的縣醫院符合率平均為17.53%,較前10%的醫院相差78.77個百分點,縣醫院間發展不均衡。二是縣醫院人才短缺問題有區域差異。2024年,平均每家縣醫院有執業(助理)醫師220人,東、中、西部地區分別為316人、234人、162人;執業醫師中具有高級職稱人數為69人,東、中、西部地區分別為117人、70人、44人,區域間差距明顯。

(二)縣醫院醫療服務能力有待提高。一是手術服務能力不足。全國縣醫院出院患者手術占比為22.27%,較2023年下降1.54個百分點;平均每家縣醫院開展手術例數為5758例,較2023年減少56例;尚有42.40%的縣醫院未開展基本標準要求的氣管異物取出術,365家縣醫院尚不具備開展白內障囊外摘除手術的能力。二是精神衛生、感染性疾病、病理診斷等專科的規范化診療水平不能滿足臨床需求。尚有71.15%的縣醫院不能開展嚴重精神障礙患者的規范管理和住院治療;37.74%、35.65%的縣醫院未開展免疫組織化學與分子生物學輔助診斷、特殊染色病理診斷技術。

(三)縣醫院專科建設有待進一步優化。一是部分科室設置率較低覆蓋面不全。有13個專業科室設置率低于80%,其中全科醫療科、腫瘤科、精神科設置率分別為45.17%、61.49%、79.16%。二是縣醫院專科建設質量仍需加強。精神科、血液內科、病理科、胸外科、眼科等5個科室基本標準符合率低于80%,分別為46.96%、62.07%、65.66%、66.97%、73.68%。

五、下一步工作要求

(一)落實縣醫院綜合能力提升工作。各地要進一步貫徹落實好醫療人才“組團式”幫扶、三級醫院對口幫扶、國家醫療隊巡回醫療、“萬名醫師支援農村衛生工程”等工作要求,推動優質醫療資源向中西部地區延伸,向縣醫院下沉。以緊密型醫聯體為抓手推進縣域服務能力整體提升,推進資源薄弱縣常態化巡回醫療全覆蓋,進一步縮小縣醫院綜合服務能力的區域化差異。

(二)加強薄弱專科建設。縣醫院要提升專科服務能力,重點提升縣域內常見病、多發病以及地方病的診療能力。加大對縣醫院薄弱專科的人才引進和培養力度,構建穩定、合理的人才梯隊。結合醫療衛生強基工程、2025年衛生健康系統為民服務八件實事以及2025-2027“兒科和精神衛生服務年”的相關要求,統籌服務體系、人才隊伍、服務能力、醫療設備和信息化等建設提升縣醫院綜合實力,增強縣域血液透析、白內障手術、兒科、精神、感染、病理、急診急救等能力,促進薄弱專業均衡發展,優化相關專科的設備配置,提高同質化服務水平。

(三)持續優化相關配套政策。各地要強化主體責任,加大對縣醫院綜合能力提升工作的支持力度。因地制宜推廣三明醫改經驗,建立統一高效的“三醫”政策協同、信息聯通、監管聯動機制。推動落實政府對縣醫院的補助政策,穩妥化解長期債務問題,減輕縣醫院的經濟運行壓力。確保縣醫院在人員招聘等方面享有自主權。

國家衛生健康委辦公廳

2025年5月12日

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