單側(cè)杓狀軟骨經(jīng)口微創(chuàng)無(wú)血切除術(shù)治療雙側(cè)聲帶麻痹所致喉梗阻

第一完成人：向明亮

第二完成人：吳繼昌、葉斌

第三完成人：胡海霞

陳先生66 歲，原本愛(ài)爬山、打太極。可去年底做完甲狀腺癌復(fù)發(fā)手術(shù)后，他突然連平穩(wěn)呼吸都成了奢望：只要稍微一用力，喉嚨里就發(fā)出“哧哧”聲，好像有人掐住脖子。

外院檢查提示——雙側(cè)聲帶麻痹，III 度喉梗阻，聲門裂只剩 1?mm。醫(yī)生叮囑：隨時(shí)可能窒息，要么氣管切開(kāi)，要么盡快手術(shù)。

今年 4 月，陳先生慕名來(lái)到瑞金醫(yī)院耳鼻咽喉科。麻醉、支撐喉鏡就位后，醫(yī)生從他嘴里伸入喉鏡，通過(guò)使用一支等離子射頻探頭，僅僅二十多分鐘，精準(zhǔn)切掉一側(cè)杓狀軟骨。手術(shù)臺(tái)上拔除插管的那一刻，陳先生用力吸了一口氣——久違的順暢！

一個(gè)月復(fù)診時(shí)，他已經(jīng)可以正常吃飯、喝水、聊天，聲門裂明顯擴(kuò)大，再也不用帶著“隨時(shí)窒息”的心理陰影生活。

01.

雙側(cè)聲帶麻痹到底有多兇險(xiǎn)？

這是一種什么病？即負(fù)責(zé)打開(kāi)聲門的肌肉失去神經(jīng)支配，聲帶像兩扇打不開(kāi)的玻璃門，只剩狹窄縫隙，空氣進(jìn)不來(lái)。

典型表現(xiàn)： 吸氣性呼吸困難、喉喘鳴，一旦感冒或應(yīng)激，可能立刻窒息。

傳統(tǒng)處理：氣管切開(kāi)+頸部切口手術(shù)，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，脖子還留長(zhǎng)疤。

02.

新方法：經(jīng)口微創(chuàng)“削”一點(diǎn)點(diǎn)

在瑞金醫(yī)院，醫(yī)生把傳統(tǒng)開(kāi)頸部的大手術(shù)，變成了一場(chǎng)“咽喉小工程”。

首先，他們選擇經(jīng)口進(jìn)路——不用在脖子開(kāi)刀，而是利用支撐喉鏡從口腔直達(dá)喉腔。接著，利用等離子射頻技術(shù)，像拿起一支極細(xì)的雕刻筆，僅切除一側(cè)杓狀軟骨（米粒大小）。等離子的優(yōu)勢(shì)是溫度可控、凝血同步，幾乎不出血，視野始終清晰，整個(gè)操作在二三十分鐘內(nèi)即可完成。

更妙的是，手術(shù)結(jié)束，當(dāng)場(chǎng)就能拔除插管，大部分患者連氣管切開(kāi)都免了。陳先生第二天就能自主下床走動(dòng)，第四天順利出院。

在整場(chǎng)手術(shù)中，切除范圍是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是此手術(shù)的難點(diǎn)。如果切除范圍不夠，則術(shù)后無(wú)法有效解除呼吸困難；如切除范圍過(guò)大，則術(shù)后不但不能保持較好的發(fā)聲功能，而且易出現(xiàn)嗆咳，甚至因誤吸引起吸入性肺炎，老年人常因此并發(fā)癥危及生命。

瑞金醫(yī)院耳鼻咽喉科團(tuán)隊(duì)常年開(kāi)展支撐喉鏡微創(chuàng)手術(shù)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理及術(shù)后隨訪等環(huán)節(jié)，為患者提供更專業(yè)的臨床救治。

03.

技術(shù)亮點(diǎn)是什么？

刀口隱形：沒(méi)有頸部切口，術(shù)后看不見(jiàn)疤痕，也幾乎不疼。

恢復(fù)神速：手術(shù)時(shí)間短、出血少，住院天數(shù)明顯降低。

嗓音留得住：術(shù)后可保留自身嗓音進(jìn)行交流，說(shuō)話依舊有底氣。

遠(yuǎn)離氣管切開(kāi)：術(shù)畢即可拔管，大大減少痰液堵塞、感染等并發(fā)癥。

生活質(zhì)量提升：術(shù)后大部分患者短期內(nèi)就能正常吃喝、活動(dòng)，重拾“喘氣不費(fèi)勁”的日常。

瑞金醫(yī)院耳鼻咽喉科團(tuán)隊(duì)對(duì)喉部的解剖與操作角度了然于心；麻醉科、ICU 與康復(fù)科無(wú)縫銜接，保障圍手術(shù)期安全；4K 高清內(nèi)鏡加等離子射頻設(shè)備，讓醫(yī)生能“看得清、動(dòng)得穩(wěn)”。自2022年1月至2025年5月已開(kāi)展腔鏡等離子射頻杓狀軟骨切除手術(shù)51例，無(wú)復(fù)發(fā)，所有患者目前均定期隨訪中。

門診時(shí)間

向明亮主任專家門診

周一上午；周三下午；周五上午

特需門診：周一下午

耳鼻咽喉科疾病專科門診

周一至周六全天

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編輯：張子晴

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