長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)九年來(lái)形成的重要共識(shí)是建立覆蓋全民的長(zhǎng)期護(hù)理保障體系，可以預(yù)期，在不遠(yuǎn)的將來(lái)，我國(guó)1.2億農(nóng)村老人也能享受到社?！暗诹U(xiǎn)”的福利。

與城鎮(zhèn)相比，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)向農(nóng)村下沉受到了籌資難度和服務(wù)供給不足等因素影響，現(xiàn)行49城試點(diǎn)對(duì)城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村居民明顯覆蓋不足，農(nóng)村失能老人的照護(hù)服務(wù)“短板效應(yīng)”日益明顯，這既不利于實(shí)現(xiàn)社保制度的公平性，也不利于在更大范圍內(nèi)分散全社會(huì)的失能風(fēng)險(xiǎn)。

多位業(yè)內(nèi)人士對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，我國(guó)將建立全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一制度、統(tǒng)一待遇保障范圍等。針對(duì)農(nóng)村照護(hù)服務(wù)嚴(yán)重短缺等問(wèn)題，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)落地之后也將通過(guò)政策鼓勵(lì)嵌入式、連鎖型的護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展，增強(qiáng)服務(wù)可及性。

浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)教授戴衛(wèi)東對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是撬動(dòng)銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的一個(gè)重要杠桿，兩批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)已經(jīng)有效地促進(jìn)了當(dāng)?shù)卣兆o(hù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，社會(huì)資本也開(kāi)始試水長(zhǎng)護(hù)服務(wù)行業(yè)。在政府購(gòu)買(mǎi)機(jī)制作用下，以后我國(guó)也可能會(huì)產(chǎn)生像英國(guó)等國(guó)一樣連鎖化、品牌化的養(yǎng)老服務(wù)上市公司，通過(guò)設(shè)立多家本地化護(hù)理站點(diǎn)來(lái)彌補(bǔ)農(nóng)村照護(hù)服務(wù)的不足。

農(nóng)村老年失能照護(hù)問(wèn)題凸顯

“七普”數(shù)據(jù)顯示，2020年農(nóng)村60歲、65歲及以上老年人口為1.21億、9033萬(wàn)，占比分別為23.81%、17.72%，比城鎮(zhèn)分別高出7.99、6.61個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村老齡化形勢(shì)較城市更加嚴(yán)峻。

快速的城鎮(zhèn)化進(jìn)程使農(nóng)村常住人口的總量持續(xù)減少，農(nóng)村老年人的總量增加，農(nóng)村人口老齡化的程度加深。2020年農(nóng)村中65歲及以上老人比2010年增加了35.5%，65歲及以上人口占農(nóng)村總?cè)丝诘谋戎乇?010年高出7.6個(gè)百分點(diǎn)。

民政部還顯示，我國(guó)老年人口中空巢老人占比已超過(guò)一半，在部分農(nóng)村地區(qū)，空巢老年人比例甚至超過(guò)70%。農(nóng)村高齡、獨(dú)居、失能老年群體的照護(hù)難題日益凸顯。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)作為保障失能老人福祉的重要制度安排，旨在通過(guò)社會(huì)共濟(jì)機(jī)制，為失能老年人提供基本生活照料和與日常生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，減輕家庭照護(hù)壓力，提升老年人福祉。我國(guó)于2016年啟動(dòng)了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，并于2020年擴(kuò)大了試點(diǎn)城市范圍。

現(xiàn)階段的試點(diǎn)工作正處于“一城一策”的碎片化局面，各地的參保范圍、給付方式或待遇水平均不相同，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的現(xiàn)有政策制度對(duì)城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村居民明顯覆蓋不足，這與農(nóng)村老齡化程度不相匹配。

北京師范大學(xué)中國(guó)公益研究院養(yǎng)老研究中心去年9月的一份研究顯示，49個(gè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)國(guó)家試點(diǎn)城市中，有32個(gè)試點(diǎn)同時(shí)覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。第一批35個(gè)試點(diǎn)城市中尚有覆蓋范圍僅為職工醫(yī)保參保人群，第二批14個(gè)試點(diǎn)城市中只有5個(gè)實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保全覆蓋，其余地區(qū)試點(diǎn)初期仍以職工醫(yī)保參保人員為保險(xiǎn)覆蓋人群。

戴衛(wèi)東表示，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，除了49個(gè)國(guó)家試點(diǎn)之外，我國(guó)還有一些省級(jí)試點(diǎn)，加起來(lái)全國(guó)共有84個(gè)試點(diǎn)城市，除了青海、西藏、寧夏、海南4個(gè)省份沒(méi)有試點(diǎn)以外，其他27個(gè)省份每個(gè)省份都有1個(gè)城市開(kāi)展了長(zhǎng)護(hù)試點(diǎn)，截至2025年2月，共有52個(gè)試點(diǎn)城市覆蓋了城鄉(xiāng)居民。

第一財(cái)經(jīng)記者在試點(diǎn)地區(qū)了解到，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)向農(nóng)村擴(kuò)面卡在兩個(gè)問(wèn)題上，一是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資主要還是靠醫(yī)?；饎潛?，由于居民基本醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)能力相對(duì)較弱，許多地區(qū)沒(méi)有開(kāi)展居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)；二是受限于居住分散、交通不便、人口外流嚴(yán)重等條件，農(nóng)村護(hù)理服務(wù)體系發(fā)展滯后，“買(mǎi)不到服務(wù)”“買(mǎi)不到優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的情況較為普遍。

戴衛(wèi)東認(rèn)為，由于地方財(cái)政收入有限，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，尤其是中西部農(nóng)村留守、空巢老人難以享受到相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，特別是失能老人的生活照料情況很差。再加上農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)消費(fèi)能力有限，投資收益率較低，所以營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不愿意投資農(nóng)村，而且專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)人員更趨向在城市就業(yè)，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的“短板效應(yīng)”越來(lái)越明顯。

引導(dǎo)社會(huì)資源提升農(nóng)村長(zhǎng)護(hù)服務(wù)可及性

受傳統(tǒng)觀念、居住分散、收入水平等多重因素影響，農(nóng)村照護(hù)服務(wù)普遍存在供給成本高、付費(fèi)意愿低、農(nóng)民參與少的難題。為了豐富農(nóng)村地區(qū)護(hù)理服務(wù)供給，試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行了很多探索。比如江蘇省醫(yī)保局與衛(wèi)健部門(mén)共同推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供長(zhǎng)護(hù)服務(wù)轉(zhuǎn)型試點(diǎn)，目前，全省已有128家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)。

以徐州新沂市棋盤(pán)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，將一層住院病房改造為50張床位的長(zhǎng)護(hù)專區(qū)開(kāi)展“嵌入式”長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)，配備3名醫(yī)生、7名護(hù)士，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理和生活照料無(wú)縫銜接，失能老人入住長(zhǎng)護(hù)病區(qū)之后，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后自己負(fù)擔(dān)不到2000元就能享受專業(yè)的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，醫(yī)院由此帶來(lái)的年綜合營(yíng)收達(dá)兩百余萬(wàn)元。

戴衛(wèi)東表示，除了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層機(jī)構(gòu)之外，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度體系推進(jìn)過(guò)程中，要依托長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支持，多渠道地加強(qiáng)農(nóng)村基本醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)體系建設(shè)，讓服務(wù)資源下沉到村級(jí)服務(wù)點(diǎn)，來(lái)彌補(bǔ)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的嚴(yán)重短缺。

長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的本地化是地方試點(diǎn)中探索出提高農(nóng)村長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)可及性的一條經(jīng)驗(yàn)。江蘇省南通市醫(yī)療保障研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)顧忠賢對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，在農(nóng)村每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)3到5家照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，構(gòu)建了居家網(wǎng)格化照護(hù)服務(wù)驛站體系，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為中心，通過(guò)就地招聘、就近服務(wù)、實(shí)景實(shí)訓(xùn)方式，有效提升服務(wù)效率、縮小服務(wù)半徑、降低交通成本。

“長(zhǎng)護(hù)服務(wù)的遠(yuǎn)距離配送不經(jīng)濟(jì)也不效率，由縣一級(jí)出臺(tái)政策，以鄉(xiāng)為單位、以村為據(jù)點(diǎn)進(jìn)行資源調(diào)配才是可行的?！贝餍l(wèi)東說(shuō)，沒(méi)有護(hù)理機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)就是一個(gè)空殼，在農(nóng)村長(zhǎng)護(hù)服務(wù)的落地過(guò)程中，市場(chǎng)化的護(hù)理機(jī)構(gòu)在此大有可為，有實(shí)力的養(yǎng)老公司抓住長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)全國(guó)落地提供的市場(chǎng)機(jī)遇，在農(nóng)村布局小型的、本地化的護(hù)理站，有可能發(fā)展成為全國(guó)知名的品牌化連鎖機(jī)構(gòu)。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的效能最終轉(zhuǎn)化為實(shí)實(shí)在在的照護(hù)服務(wù)，需要大量?jī)?yōu)質(zhì)的養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)作為承接方，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資金大量購(gòu)買(mǎi)、按期支付的優(yōu)勢(shì)，也正在引導(dǎo)社會(huì)資源向護(hù)理行業(yè)配置，吸引社會(huì)資本參與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)行業(yè)。

第一財(cái)經(jīng)了解到，江蘇南通市實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度后，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金有效激發(fā)服務(wù)供給方活力，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)從5家增加到380多家，定點(diǎn)服務(wù)類型從照護(hù)服務(wù)擴(kuò)展到評(píng)估、社區(qū)護(hù)理站等八類，吸引社會(huì)資本投資超過(guò)30億元，其中護(hù)理院新增40多家。

截至目前，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋1.8億人，累計(jì)260余萬(wàn)失能參保人享受待遇，基金支出超800億元。提供就業(yè)崗位約30萬(wàn)個(gè)，拉動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)社會(huì)資本投入約600億元。