中醫(yī)稱嗅覺(jué)減退或喪失為失嗅，《諸病源候論》曰：“鼻氣不宣調(diào)，故不知香臭，而為齆也。”此病在臨床上較為常見(jiàn)，但保守治療易反復(fù)，手術(shù)治療也有復(fù)發(fā)的可能。筆者有幸跟師湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校教授徐榮鵬，現(xiàn)將其運(yùn)用三拗湯合蒼耳子散加減治療失嗅驗(yàn)案一則整理分享如下。

周某，男，33歲，2024年7月2日初診。主訴：?jiǎn)适嵊X(jué)2年余。患者自述小時(shí)候鼻子受過(guò)外傷，之后經(jīng)常流鼻血，工作后壓力較大，作息不規(guī)律，嗅覺(jué)逐漸喪失，甚至連香水味都聞不到。醫(yī)院檢查診斷為雙側(cè)上頜竇、蝶竇、篩竇及雙側(cè)額竇炎。醫(yī)院醫(yī)生建議手術(shù)治療，患者拒絕。

刻下：嗅覺(jué)喪失，聞不到任何氣味，睡覺(jué)打鼾，平日流清涕，易感冒。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，兩側(cè)關(guān)脈弦緩。

診斷：失嗅（肺失宣降，痰瘀阻竅）。

治則：宣肺通竅，祛痰活血。

方選三拗湯合蒼耳子散加減：麻黃6g，杏仁10g，灸甘草10g，黃芩10g，蒼耳子10g，辛夷10g，白芷10g，細(xì)辛6g，薄荷10g，法半夏10g，陳皮10g，茯苓30g，炒牛蒡子20g，大棗15g，黃芪30g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，炒萊菔子15g，忍冬藤30g。7劑，水煎服，日1劑。

7月9日二診：嗅覺(jué)恢復(fù)不明顯，但打鼾明顯好轉(zhuǎn)，不打噴嚏，易疲勞。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃，兩側(cè)關(guān)脈弦緩。守上方去忍冬藤，加桃仁10g、紅花10g。7劑，煎服法同上。

7月17日三診：服上方后嗅覺(jué)恢復(fù)，可以聞到氣味。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃，兩側(cè)關(guān)脈弦緩。守上方，7劑，煎服法同上。

8月4日四診：停藥后，某日患者應(yīng)酬中飲酒八兩后恢復(fù)之嗅覺(jué)突然消失，精力較佳，鼻不塞。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，兩側(cè)關(guān)脈緩滑。守三診方，7劑，煎服法同上。

8月13日患者陪其妻子來(lái)看病，反饋其嗅覺(jué)已完全恢復(fù)，囑其繼續(xù)鞏固月余。后隨訪反饋嗅覺(jué)已與常人無(wú)異。

《靈樞·脈度》載：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣。”患者睡覺(jué)打鼾和平日流涕，皆是肺系痰濕較重，濕阻氣道，肺氣宣發(fā)肅降失常，肺氣不通于鼻，故鼻不知香臭。

故方選三拗湯宣發(fā)肅降肺氣，加黃芩制約麻黃之溫，僅取麻黃辛能宣散；用蒼耳子散宣通鼻竅，發(fā)散風(fēng)寒；加二陳湯化痰燥濕，葶藶大棗瀉肺湯清瀉肺中痰濕；患者易感冒則為肺衛(wèi)不固，故加玉屏風(fēng)散補(bǔ)氣固表，防止邪氣復(fù)入。二診時(shí)打鼾明顯好轉(zhuǎn)，而嗅覺(jué)變化不大，《素問(wèn)》曰：“目得血而能視。”則知鼻得血而能嗅，舌得血而能辨味。味、嗅覺(jué)喪失者，必有經(jīng)絡(luò)閉塞而血不能榮養(yǎng)清竅者。結(jié)合其鼻竅有外傷史考慮鼻竅有瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)，故加桃仁、紅花。三診時(shí)嗅覺(jué)恢復(fù)，而后飲酒，酒為濕熱之性，加重了體內(nèi)痰濕，故嗅覺(jué)再次消失，續(xù)三診方后患者嗅覺(jué)完全恢復(fù)，并囑其繼續(xù)鞏固，防止復(fù)發(fā)。

本文摘自中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，作者曾國(guó)智