從5月21日起，廣東全省定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)保結(jié)算人員，將像司機(jī)管理駕照一樣被記分管理。一旦一年內(nèi)扣滿12分，直接終止醫(yī)保結(jié)算資格，甚至可能面臨1-3年的"禁業(yè)期"。這條被稱(chēng)為"醫(yī)保版交規(guī)"的新政，究竟如何影響醫(yī)護(hù)人員和普通患者？咱們用最接地氣的方式說(shuō)清楚。

一、醫(yī)護(hù)版"12分駕照"：這些行為會(huì)扣分

想象一下，如果醫(yī)生開(kāi)處方像司機(jī)開(kāi)車(chē)一樣需要遵守嚴(yán)格規(guī)則：過(guò)度檢查相當(dāng)于超速，濫用高價(jià)藥如同酒駕，騙保行為就是"肇事逃逸"。新政將違規(guī)行為分為四檔，直接對(duì)應(yīng)不同處罰：

三類(lèi)人需特別注意

1.醫(yī)院主力軍：診療醫(yī)師、藥師、護(hù)士、技師及費(fèi)用審核人員

2.藥店掌門(mén)人：藥品經(jīng)營(yíng)許可證上的主要負(fù)責(zé)人

3.多點(diǎn)執(zhí)業(yè)者：在一家機(jī)構(gòu)被暫停/終止資格，全省聯(lián)動(dòng)受限（數(shù)據(jù)來(lái)源：廣東省醫(yī)療保障局實(shí)施細(xì)則）

重點(diǎn)提示：不同于駕照記分年底清零，醫(yī)護(hù)人員的扣分記錄會(huì)直接影響多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。例如某醫(yī)生在A醫(yī)院被扣6分，即便轉(zhuǎn)到B醫(yī)院工作，累計(jì)扣分仍繼續(xù)生效。

二、患者就醫(yī)需注意：如何避開(kāi)"黑名單醫(yī)護(hù)"

新政特別規(guī)定，被暫停或終止資格的醫(yī)護(hù)人員，其接診信息需在掛號(hào)系統(tǒng)明確標(biāo)注。這就好比網(wǎng)約車(chē)平臺(tái)會(huì)提示"該司機(jī)有違規(guī)記錄"。具體操作中：

1. 掛號(hào)時(shí)留意醫(yī)生姓名旁的"醫(yī)保資格狀態(tài)"標(biāo)識(shí)
2. 急診搶救不受限制，但普通門(mén)診建議選擇狀態(tài)正常的醫(yī)生
3. 若發(fā)現(xiàn)異常收費(fèi)，可撥打12345熱線舉報(bào)

真實(shí)案例：2023年深圳某三甲醫(yī)院因違規(guī)使用醫(yī)保基金被處罰，涉事科室12名醫(yī)生集體被扣6分，導(dǎo)致該科室停診整改一個(gè)月。新政實(shí)施后，這類(lèi)集體違規(guī)將直接觸發(fā)"科室50%人員扣分即暫停醫(yī)保撥款"的連鎖反應(yīng)。

三、醫(yī)護(hù)自救指南：扣分后如何"補(bǔ)考"

別以為扣分就只能坐等處罰，新政貼心地設(shè)置了記分修復(fù)機(jī)制：

• 學(xué)習(xí)減分：參加醫(yī)保政策培訓(xùn)并通過(guò)考試，每次最多減3分
• 公益減分：參與醫(yī)保宣傳活動(dòng)，最高減3分
• 舉報(bào)減分：實(shí)名舉報(bào)他人騙保并查實(shí)，最高減3分

特別提醒：就像駕照扣滿12分需要重考科目一，醫(yī)護(hù)人員若被終止資格，需重新參加醫(yī)保法規(guī)考核才能復(fù)崗。而主動(dòng)交代問(wèn)題、挽回?fù)p失的行為，可獲從輕處理——這相當(dāng)于交通事故后的"主動(dòng)報(bào)警，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)"。

四、政策背后的深意：醫(yī)保基金守護(hù)戰(zhàn)

廣東作為全國(guó)醫(yī)保基金總量最大的省份（2023年支出超2000億元），此次改革直擊三大痛點(diǎn)：

1. 遏制"大處方"：通過(guò)集采藥品使用率考核，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選用平價(jià)藥
2. 打破"保護(hù)傘"：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師一處違規(guī)處處受限，防止"打一槍換一地"
3. 筑牢"防火墻"：建立衛(wèi)健、藥監(jiān)、醫(yī)保三部門(mén)信息互通，形成監(jiān)管閉環(huán)

數(shù)據(jù)顯示，試點(diǎn)地區(qū)珠海在記分制試運(yùn)行期間，過(guò)度醫(yī)療投訴下降，集采藥品使用率提升，這或許解釋了為何新政要全省推廣。

政策依據(jù)：

《廣東省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕1號(hào)）
廣東省醫(yī)療保障局 2024年5月21日印發(fā)