保定市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策明白紙

（相關(guān)政策將根據(jù)基金運(yùn)行情況按照以收定支原則進(jìn)行

動(dòng)態(tài)調(diào)整，屆時(shí)適時(shí)公開）

一、居民醫(yī)保的報(bào)銷范圍是什么？

報(bào)銷范圍限政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，即國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍，俗稱“三個(gè)目錄”。參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷；不屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，醫(yī)保不予報(bào)銷。

此外，醫(yī)保藥品目錄中的藥品還分“甲類”和“乙類”，兩個(gè)分類的藥品在計(jì)算報(bào)銷金額時(shí)，納入報(bào)銷范圍的比例也不同：甲類全額納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷；乙類先按比例扣除一定的個(gè)人自付費(fèi)用后，余下的費(fèi)用再納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷。《藥品目錄》內(nèi)乙類藥品（不含談判藥品）個(gè)人先行自付比例執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定5%。談判藥品中，治療腫瘤的西藥，個(gè)人先行自付比例統(tǒng)一執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定20%；其余藥品參保居民個(gè)人先行自付比例為10%。競價(jià)藥品個(gè)人先行自付比例參照談判藥品執(zhí)行；談判藥品、競價(jià)藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理的個(gè)人先行自付比例為5%。原常規(guī)乙類藥品調(diào)入談判藥品，個(gè)人先行自付比例按照常規(guī)乙類藥品政策執(zhí)行。

二、居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策

三、居民醫(yī)保門診慢（特）病待遇政策

（需通過評(píng)審鑒定后，按相應(yīng)病種享受待遇）

四、居民醫(yī)保“兩病”門診用藥保障政策

五、居民醫(yī)保生育住院待遇政策

六、居民醫(yī)保住院待遇政策

七、居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)待遇政策

保定市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策明白紙

（相關(guān)政策將根據(jù)基金運(yùn)行情況按照以收定支原則進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，屆時(shí)適時(shí)公開）

一、職工醫(yī)保的報(bào)銷范圍是什么？

報(bào)銷范圍限政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，即國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍，俗稱“三個(gè)目錄”。參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷；不屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，醫(yī)保不予報(bào)銷。

此外，醫(yī)保藥品目錄中的藥品還分“甲類”和“乙類”，兩個(gè)分類的藥品在計(jì)算報(bào)銷金額時(shí)，納入報(bào)銷范圍的比例也不同：甲類全額納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷；乙類先按比例扣除一定的個(gè)人自付費(fèi)用后，余下的費(fèi)用再納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷。《藥品目錄》內(nèi)乙類藥品（不含談判藥品）個(gè)人先行自付比例執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定5%。談判藥品中，治療腫瘤的西藥，個(gè)人先行自付比例統(tǒng)一執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定20%；其余藥品參保職工個(gè)人先行自付比例為5%。競價(jià)藥品個(gè)人先行自付比例參照談判藥品執(zhí)行；談判藥品、競價(jià)藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理的個(gè)人先行自付比例為5%。原常規(guī)乙類藥品調(diào)入談判藥品，個(gè)人先行自付比例按照常規(guī)乙類藥品政策執(zhí)行。

二、職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策

職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)：

個(gè)人賬戶共濟(jì)政策：

01

什么是“個(gè)人賬戶共濟(jì)”？

個(gè)人賬戶共濟(jì)是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金，可用于支付參保人員本人及其近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。可通過家庭共濟(jì)功能使用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金為綁定的已參保家庭成員（參加省內(nèi)醫(yī)保）繳納居民醫(yī)保參保費(fèi)用。且共濟(jì)醫(yī)藥費(fèi)用可以跨省使用。

02

個(gè)人賬戶共濟(jì)對(duì)象授權(quán)范圍：

“個(gè)人賬戶共濟(jì)”授權(quán)人需為我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。被授權(quán)人為授權(quán)人的近親屬，且需要是河北省職工醫(yī)保參保人或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。授權(quán)人和被授權(quán)人的參保狀態(tài)均為正常參保。

03

辦理方法：

登錄“河北智慧醫(yī)保”微信小程序，打開“個(gè)人賬戶共濟(jì)”，點(diǎn)擊“添加我的近親屬”，按提示輸入近親屬信息，簽署承諾書，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。

三、職工門診慢（特）病待遇政策

（需通過評(píng)審鑒定后，按相應(yīng)病種享受待遇）：

四、職工醫(yī)保住院報(bào)銷政策

五、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼

六、職工生育保險(xiǎn)待遇政策

來源：保定醫(yī)保