我們參保人在使用醫(yī)保進(jìn)行看病、報(bào)銷的時(shí)候，除了要留意報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍等常規(guī)的事情外，還要注意醫(yī)保基金的正確用法。

一、參保人員，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意什么？

1.務(wù)必妥善保管好個(gè)人醫(yī)保卡，切不可隨意將醫(yī)保卡留置在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。需警惕部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)利用您的醫(yī)保卡，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、安排虛假住院事宜，進(jìn)而以您的醫(yī)保身份來(lái)騙取醫(yī)保基金。

2.切勿貪圖小便宜，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)諸如住院、開(kāi)藥減免費(fèi)用、簽約贈(zèng)送禮品等方式加以誘導(dǎo)，甚至可能借你住院、開(kāi)藥之機(jī)，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用，從而騙取醫(yī)保基金。

二、日常生活中，參保人還應(yīng)該注意什么？

1.嚴(yán)禁將個(gè)人醫(yī)保卡交由他人冒名使用，必須實(shí)名就醫(yī)、購(gòu)藥。

舉例來(lái)說(shuō)，若將你自己的醫(yī)保卡借給親戚或朋友，讓他們以你的醫(yī)保身份去住院并進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，這種行為是絕對(duì)不被允許的。

2.不能重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇。

依據(jù)規(guī)定，通常情況下是不允許重復(fù)參保的，不過(guò)在某些特殊情形下，可能會(huì)出現(xiàn)重復(fù)參保的現(xiàn)象。例如，在老家原本就有醫(yī)保，之后到青島工作，單位又為其繳納了醫(yī)保。在此種情況下，倘若生病住院產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用，那么只能選擇在一個(gè)參保地進(jìn)行報(bào)銷，而不能重復(fù)報(bào)銷費(fèi)用。

3.不能利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物等。

例如：有些人把開(kāi)出的降壓藥進(jìn)行轉(zhuǎn)賣，這種行為是違法的。應(yīng)該根據(jù)自身實(shí)際需求開(kāi)藥，吃多少就開(kāi)多少，要合理使用醫(yī)保基金，既不能浪費(fèi)，更嚴(yán)禁轉(zhuǎn)賣藥品以非法謀取利益。

參保人還要注意，有些醫(yī)療費(fèi)用也不能使用醫(yī)保基金：

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的，不能使用醫(yī)保基金，如果隱瞞事實(shí)，使用了醫(yī)保基金，也是違法的。

2.依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，也不能使用醫(yī)保基金，比如，打架斗毆受傷的、或者有第三方責(zé)任的交通事故等，如果隱瞞事實(shí)使用醫(yī)保基金，也是違法。

3.需注意的是，若在境外就醫(yī)，此情況將不被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范疇（無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷）。

三、如果使用醫(yī)保基金違法了，會(huì)受到什么處理呢？

1.追回?fù)p失的醫(yī)保基金，也就是違反規(guī)定使用醫(yī)保基金，醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用，醫(yī)保部門都要追回。

2.依據(jù)具體情形，對(duì)于存在違法違規(guī)行為的參保人，將予以暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 3 個(gè)月至 12 個(gè)月的處罰。這意味著，此后若該參保人再需住院或者前往社區(qū)開(kāi)藥，需要先自行墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后前往醫(yī)保部門進(jìn)行手工報(bào)銷。

3.如果是故意騙取醫(yī)保基金的，還要處2到5倍的罰款。

4.如果騙取的醫(yī)保基金達(dá)到一定數(shù)額，根據(jù)規(guī)定，還將移送到司法機(jī)關(guān)進(jìn)行處理。

四、違法使用醫(yī)保基金，還會(huì)涉嫌犯罪，這是怎么回事？

根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，欺詐騙取醫(yī)保基金，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

打個(gè)比方：如果以騙取醫(yī)保基金為目的，把醫(yī)保卡借給親戚、朋友冒名住院，或者通過(guò)隱瞞事實(shí)，偽造、變?cè)熳C明材料等手段，騙取醫(yī)保基金，達(dá)到一定數(shù)額的，就有可能犯罪。

五、如果騙取醫(yī)保基金數(shù)額較大，涉嫌犯罪了，醫(yī)保部門會(huì)怎么處理？

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，騙取醫(yī)保基金6千元以上的，將移送司法機(jī)關(guān)調(diào)查處理。如果司法機(jī)關(guān)調(diào)查證實(shí)，騙取醫(yī)保基金達(dá)到6千元，根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》第266條規(guī)定將處3年以下有期徒刑；如果達(dá)到8萬(wàn)元，將處3以上10年以下有期徒刑；如果達(dá)到50萬(wàn)元，將處10年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑。

原標(biāo)題：參保人員如何合法使用醫(yī)保基金

來(lái)源 | 青島醫(yī)療保障

編輯 | 張鐘文 劉新雨

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