澎湃新聞記者 謝寅宗

澎湃新聞從海南省醫(yī)療保障局5月26日下午公布的行政處罰決定書了解到，海南省人民醫(yī)院因為在過去三年多時間里，存在違反診療規(guī)范過度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)、串換診療項目，將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，被處造成醫(yī)保基金損失1倍的罰款，合計15063137.11元。

海南省醫(yī)療保障局在官網(wǎng)公布的對海南省人民醫(yī)院的行政處理決定。

海南省醫(yī)療保障局公布的行政處罰決定顯示，海南省人民醫(yī)院的主要違法違規(guī)事實(shí)為，該院在2020年6月1日至2023年11月30日期間，存在違反診療規(guī)范過度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)、串換診療項目，將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

這一違法違規(guī)事實(shí)，違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條、第三十八條。

澎湃新聞查詢該條例發(fā)現(xiàn)，第十五條規(guī)定內(nèi)容為：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。

第三十八條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有（一）分解住院、掛床住院；（二）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；（三）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)；（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；（五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；（六）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；（七）造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人。

造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。

海南省醫(yī)療保障局今年5月20日以《中華人民共和國行政處罰法》第二十八條、第三十二條；《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條；《海南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰自由裁量權(quán)適用規(guī)則》第九條、第十條、第十一條作為處罰依據(jù)，處罰海南省人民醫(yī)院造成醫(yī)保基金損失1倍罰款，合計15063137.11元，并責(zé)令其整改。

海南省人民醫(yī)院工作人員5月26日晚告訴澎湃新聞，他們也剛得知該消息，目前還未完成退款。

本期編輯 鄒姍