不同于西醫科室細分出幾十個科室， 中醫是全科，一個中醫相當于一個小型醫院。所以有人問我擅長什么科，我真的答不上來，因為中醫就是辨證論治，針對臟腑經絡，奇經八脈等，通過六經辨證也好，八綱辨證也罷，運用中藥性味歸經及方劑，來調治人體的正邪沖突，陰陽不平衡，實現治病目的。

我看病比較雜，也喜歡開大方子，主要是重方以求一擊命中，1劑起效，3劑內大有改善為目的。所以開出的方子，患者拿去診所或藥房抓藥，總是被質疑方子太大。面對患者的疑惑，我就一句話，是想到醫院診所一開開十幾二十劑中藥回家慢慢吃，還是想抓三劑就病情減輕大半，甚至嚴重不適之癥消失？自己選吧。

婦科主要調理病癥之一就是調理月經，因為月經失調是所有婦科病的基礎病癥，乳腺結節/癌腫，子宮肌瘤，子宮內膜異位，卵巢囊腫，輸卵管堵塞等等，都躲不過月經失調癥狀，所以調理月經是看婦科疾病的基本功。我分享一個近段時間調理月經的婦科臨床驗案。

2025年4月28日，同事請我給她調月經，因為近年來有月經淋漓不盡的困擾，月經先后不定期，月經周期長，月經來4天就沒了，開始排暗褐色的分泌物，一直延續半個月后才結束，而且來月經時候，不是小腹痛，就是頭痛。故問診情況如下：

1.年齡35歲，身高：158cm，體重：140斤

2. 過往病史：十二指腸潰瘍（多年前）

3. 最近不適癥狀：月經先后不定期兼月經淋漓不盡兼經痛，月經來前有腹痛和頭痛，月經只來4天，第二天量多，第三四天就幾乎沒有了，經色深紅有血塊，結束2天后，開始排暗褐色分泌物，一直排到半個月后結束。

4. 口干口苦、大便粘廁所、小便黃、胃口還好、睡眠可以。

脈診：右寸洪數，關洪滑；左寸洪數，左關弦細. 脈診為上熱下寒，肝陰虛

舌診：舌紅舌胖齒痕舌，舌有瘀點，近舌根苔黃膩，舌兩邊有青紫痕，舌底隨有血瘀，但不嚴重。脾虛不運，肝郁氣滯血瘀，肝膽心火旺，上熱下寒，下焦寒濕郁熱，久為濕熱。

診斷：肝郁脾虛，氣滯血瘀，中焦脾虛不運，下焦濕熱

治法：疏肝理氣，活血化瘀，補肝腎調沖，健脾益氣血

方劑：

柴胡24g, 白芍15g, 陳皮枳實桔梗各9g, 郁金香附各9g, 三棱莪術各9g，川芎當歸各9g,白蔻仁砂仁各9g，生地30g，麥冬天冬各5g, 桑寄生肉蓯蓉各10g, 甘草6g, 抓5劑，一天一劑, 一劑早晚二服。

5劑服后來月經，原來經前經中會有腹痛頭痛，服藥后沒有經痛，經量也增加一點，月經的顏色比之前鮮紅一點，血塊也少了一點，而且月經后期是淡紅色，沒有出現暗褐色分泌物，意味著不會再淋漓不盡了。效不更方，于是我囑咐月經結束后再服多7劑，應該下一次月經就能恢復正常了。

按：

首先，月經先后不定期，經前腹痛、頭痛，舌質偏暗，左關肝脈弦，故此為肝郁氣滯。中醫認為肝主疏泄，情志不暢、壓力大等因素可導致肝氣郁結，氣機不暢，進而影響沖任二脈的氣血運行。

其次，經血有血塊，顏色深紅或暗紅，經期腹痛明顯，舌質暗且有瘀點，且經行不暢，提示存在血瘀。但因舌底血瘀不嚴重，故是氣滯導致血行不暢，為氣滯血瘀，所以沒有用桃仁紅花去活血化瘀，只是用三棱莪術來行氣活血。

再次，月經周期前后不定，且經期后仍有暗褐色分泌物持續時間較長，此為腎虛所致。腎藏精，主生殖，腎虛可能導致月經的調節功能失常

故治宜疏肝解郁，行氣活血，補肝腎調沖，健脾益氣血。

因此，組方以柴胡舒肝湯（疏肝理氣，行氣活血）為主，配上白蔻仁砂仁醒脾運脾，地黃麥冬桑寄生肉蓯蓉滋補肝腎，調沖任。