子宮頸癌作為女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在許多女性毫無(wú)察覺(jué)時(shí)悄然侵蝕健康。對(duì)于子宮頸癌你了解多少呢？今天就讓我們一探究竟它的真面目！

全球女性的健康困境

2024年5月，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2022年全球癌癥負(fù)擔(dān)（GLOBOCAN 2022）數(shù)據(jù)顯示1,a：2022年全球子宮頸癌新發(fā)病例約66.1萬(wàn)，死亡病例約34.8萬(wàn)。

在全球范圍內(nèi)，子宮頸癌已是女性第四大常見(jiàn)癌癥1,a。

圖源：Bray F, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024 Apr 4.

中國(guó)女性的健康挑戰(zhàn)

同時(shí)2024年發(fā)布的GLOBOCAN 2022數(shù)據(jù)顯示2：2022年中國(guó)子宮頸癌新發(fā)病例約15.1萬(wàn)，相當(dāng)于全球子宮頸癌患者中約每4人就有1位中國(guó)女性；死亡病例約5.6萬(wàn)，占全球子宮頸癌死亡病例約六分之一。

近20年來(lái)，我國(guó)子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)3，并有著一定的分布特點(diǎn)。

（1）時(shí)間上的“加速進(jìn)攻”

一項(xiàng)2023年針對(duì)中國(guó)子宮頸癌發(fā)病率和死亡率趨勢(shì)的模型研究顯示4,b：在2006 ~ 2016年間，我國(guó)15至84歲女性的子宮頸癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率（ASIR）*從11.01/10萬(wàn)人增至16.41/10萬(wàn)人；年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（ASMR）*從3.18/10萬(wàn)人增至4.83/10萬(wàn)人。預(yù)計(jì)到2030年間，ASIR*將增至23.22/10萬(wàn)人，ASMR*將增至9.13/10萬(wàn)人，子宮頸癌的死亡負(fù)擔(dān)將會(huì)是2006年的近3倍。

*年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率（ASIR）/年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（ASMR）：指在考慮不同人群的年齡結(jié)構(gòu)差異的情況下，對(duì)發(fā)病率/死亡率進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，以消除由于年齡結(jié)構(gòu)差異而引起的發(fā)病率/死亡率差異。

（2）地域上的“城鄉(xiāng)差異”

我國(guó)子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率具有明顯的地域差異3。2016年中國(guó)腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示3：農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率和死亡率均略高于城市地區(qū)。并且在年輕女性中，城鄉(xiāng)發(fā)病率差距估計(jì)會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大4,b。這可能與我國(guó)農(nóng)村及欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療條件和技術(shù)水平有限，子宮頸癌患者未能及時(shí)得到有效治療有關(guān)3。

（3）年齡上的“年輕化陷阱”

2016年中國(guó)腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示3：我國(guó)子宮頸癌發(fā)病率在20歲以前處于較低水平，自20歲以后開(kāi)始上升，至50~54歲年齡組達(dá)到高峰，之后逐漸下降。

此外，我國(guó)子宮頸癌的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)3。一項(xiàng)2011年關(guān)于子宮頸癌流行病學(xué)的研究顯示5,c，診斷為子宮頸癌的患者最小年齡可僅為17歲。

危險(xiǎn)信號(hào)：這些癥狀不可忽視！

想要了解子宮頸癌，首先要了解子宮頸。

• 子宮頸易感染HPV

子宮頸是子宮下段較窄呈圓柱狀的部分，成人的長(zhǎng)度約2.5~3.0 cm，由突入陰道的子宮頸陰道部和陰道以上的子宮頸陰道上部組成，前者為炎癥、腫瘤的好發(fā)部位6。子宮頸的內(nèi)口通向子宮，外口通向陰道，使子宮與外界建立起了一條通路，它允許精子和胎兒分娩通過(guò)，但也因其特殊的位置成為諸如人乳頭瘤病毒（HPV）等病原體的攻擊切入點(diǎn)7，這讓子宮頸更容易成為被感染的對(duì)象。

一項(xiàng)2019年匯總中國(guó)170萬(wàn)女性HPV感染的流行病學(xué)研究顯示8,d：我國(guó)女性一般人群的子宮頸HPV感染率為15.54%，相當(dāng)于約每6名女性中就有1人子宮頸感染HPV。大多數(shù)的HPV感染后可被機(jī)體自行清除，所以多數(shù)HPV感染是一過(guò)性且無(wú)臨床癥狀的，但少數(shù)HPV的持續(xù)感染可導(dǎo)致癌前病變和浸潤(rùn)性癌（在99.7%的子宮頸癌中都可檢測(cè)到高危型HPV9）。

• 得了子宮頸癌可能有哪些癥狀？10

早期子宮頸癌可以沒(méi)有任何癥狀，但隨著病情發(fā)展，身體可能會(huì)發(fā)出以下“求救信號(hào)”！

隨著病變嚴(yán)重程度的增加，可能會(huì)出現(xiàn)白帶增多、血性白帶、接觸性陰道出血、不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后陰道出血等現(xiàn)象。

晚期子宮頸癌還可出現(xiàn)陰道大量出血，可合并有水樣甚至米湯樣白帶。若腫瘤侵犯其它器官，還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如侵犯膀胱可出現(xiàn)血尿，侵犯直腸可出現(xiàn)血便，侵犯宮旁壓迫輸尿管，導(dǎo)致腎盂積水可能出現(xiàn)腰疼。腫瘤合并感染還可能出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

除了身體上的痛苦，晚期子宮頸癌患者還要面對(duì)生存率不佳的心理負(fù)擔(dān)。子宮頸癌在早期階段的5年生存率可達(dá)70%~90%，但由于沒(méi)有明顯的臨床癥狀，易被忽視，導(dǎo)致50%的患者初診時(shí)可能已經(jīng)進(jìn)入中晚期，預(yù)后欠佳；局部晚期患者經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)治療后的5年生存率為50%~60%；晚期患者的生存率僅為16.5%，預(yù)后急轉(zhuǎn)直下11。

預(yù)防子宮頸癌，為女性健康保駕護(hù)航！

萬(wàn)幸的是，子宮頸癌是一種可預(yù)防的癌癥。目前我國(guó)針對(duì)子宮頸癌有比較完善的三級(jí)預(yù)防策略：包括以HPV疫苗、健康教育和建立安全性行為為主的一級(jí)預(yù)防；以子宮頸癌篩查和癌前病變治療為主的二級(jí)預(yù)防；以治療子宮頸浸潤(rùn)癌為主的三級(jí)預(yù)防9。

其中HPV疫苗接種是一級(jí)預(yù)防策略的主要措施之一。由于HPV主要通過(guò)性行為感染，因此適齡女性在未開(kāi)始性行為前接種可以有更好的預(yù)防效果；其次，年齡越小，接種后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體水平更高12。為了預(yù)防子宮頸癌，世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的《2022年HPV疫苗立場(chǎng)文件》推薦性活躍之前的9-14歲女孩優(yōu)先接種HPV疫苗13。

研究提示，如果一方感染HPV，可能會(huì)傳染給伴侶，增加患病風(fēng)險(xiǎn)14,e。一項(xiàng)2016年模型研究的系統(tǒng)性綜述和薈萃分析顯示15,f：假設(shè)疫苗接種覆蓋率為40%，與僅女孩接種相比，GNV*計(jì)劃實(shí)施70年后可使女性和男性部分HPV感染率下降幅度更大。因此男性HPV感染的預(yù)防對(duì)女性HPV感染的預(yù)防也十分重要。2019年《青少年接種人類乳頭瘤狀病毒疫苗（上海）指南》推薦9歲及以上男性和女性兒童和青少年接種HPV疫苗16。

*GNV：性別中立疫苗接種

適齡男女均可按需接種HPV疫苗，預(yù)防HPV感染及相關(guān)疾病，守護(hù)我們的健康！

注：與任何疫苗一樣，無(wú)法確保其對(duì)所有接種者均產(chǎn)生保護(hù)作用。也不能取代預(yù)防HPV感染和性傳播疾病的其它措施。

參考文獻(xiàn)：

1.Bray F, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024 Apr 4.

a.研究設(shè)計(jì)：基于國(guó)際癌癥研究中心（IARC）GLOBOCAN最新數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)了2022年全球185個(gè)國(guó)家或地區(qū)不同性別和18個(gè)年齡段人群中36種癌癥的發(fā)病和死亡情況。

2.Ferlay J, et al (China). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.who.int/today

3.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì). 子宮頸癌綜合防控指南（第2版）[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社2023.6

4.Yuan M, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2023, 32(6): 825-833.

b.研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)貝葉斯年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型研究，從中國(guó)國(guó)家癌癥中心登記處（NCCR）收集了2006年至2016年間宮頸癌發(fā)病率和死亡證明信息，旨在評(píng)估2006年至2016年中國(guó)地區(qū)水平宮頸癌的發(fā)病率和死亡率趨勢(shì)，并在貝葉斯框架中使用分段線性回歸來(lái)預(yù)測(cè)這些趨勢(shì)到2030年。來(lái)自487個(gè)癌癥登記處的數(shù)據(jù)符合候選標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋200個(gè)城市地區(qū)（人口1.93億）和287個(gè)農(nóng)村地區(qū)（人口1.89億）。發(fā)病率和死亡率數(shù)據(jù)按5歲年齡組和地區(qū)進(jìn)行分層。排除了0至4歲、5至9歲、10至14歲以及≥85歲的年齡組。

5.章靜菲等. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2011, 91(43): 3058-3061.

c.研究設(shè)計(jì)：采用分層整群抽樣方法,抽取北京市三級(jí)專科醫(yī)院2所，綜合三級(jí)醫(yī)院10所，郊區(qū)二級(jí)醫(yī)院10所，對(duì)1990至2009年共1399份宮頸浸潤(rùn)痛病歷做回顧性調(diào)查，并將年份按5年分為4組，對(duì)各組臨床特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

研究結(jié)果：(1)近20年間宮頸癌的新發(fā)病例數(shù)呈增高趨勢(shì).(2)年齡:17—88歲，平均年齡由58.2歲逐年降至46.0歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；分期：Ⅰ期772例(57.1%)，Ⅱ期380例(28.1%)，Ⅲ期182例(13.5%)，Ⅳ期18例(1.3%)，Ⅰ期和Ⅱ期的比例由69.6%(16/23)逐年升高至89.4%(530/856)。病理:鱗癌1135例(83.1%)，腺癌182例(13.3%)，20年來(lái)病理類型無(wú)明顯改變，鱗癌仍為主要類型(P＞0.05)。

6.丁文龍, 王海杰. 系統(tǒng)解剖學(xué)（八年制，第3版）[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 2015. 05

7.Dong M, et al. Front Cell Infect Microbiol. 2023, 13: 1124591.

8.Zhu B, et al. Cancer Med. 2019, 8(11): 5373-5385.

d.研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)匯總中國(guó)170萬(wàn)女性HPV感染的流行病學(xué)研究，在多個(gè)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索2018年10月31日之前的文獻(xiàn)，最終納入68項(xiàng)研究，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析HPV感染的流行情況。

9.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)疫苗與免疫分會(huì). 子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)[J] . 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2019, 53(8): 761-803.

10.國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳. 《宮頸癌診療指南（2022年版）》

11.努爾比亞·依比布拉等. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2025, 26(01): 82-84.

12.中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)陰道鏡和宮頸病理學(xué)分會(huì)等. 中國(guó)子宮頸癌防治科普指南[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志. 2024, 25(6): 569-576.

13.Human papillomavirus vaccines_WHO position paper (2022 update). Wkly Epidemiol Rec. No 50, 2022, 97, 645-672

14.Balaji R, et al. J Infect Dis. 2020 Nov 9;222(11):1928-1937.

e.研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述和薈萃分析，檢索MEDLINE、EMBASE、Scopus和Cochrane圖書館數(shù)據(jù)庫(kù)中截至2019年12月發(fā)表的研究，使用隨機(jī)效應(yīng)模型，旨在評(píng)估異性夫婦中生殖器到生殖器HPV的性別間傳播方向的差異。最終納入2008年至2019年間發(fā)表的7項(xiàng)研究，包含752對(duì)伴侶數(shù)據(jù)。

研究結(jié)果：女性向男性(F-M)的HPV傳播率匯總估計(jì)值為3.01/100人月(95% CI: 1.19–7.64; I2 = 97%，P＜0.01)；男性向女性(M-F)的HPV傳播率匯總估計(jì)值為1.60/100人月(95% CI: 0.86–2.98; I2 = 89%，P＜0.01)。

15.Brisson M et al. Lancet Public Health. 2016, 1(1): e8-e17.

f.研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)對(duì)使用HPV傳播動(dòng)力學(xué)模型預(yù)測(cè)HPV疫苗對(duì)男性和女性HPV 6/11/16/18型感染的長(zhǎng)期人群水平保護(hù)效果的系統(tǒng)性綜述和薈萃分析，旨在分析預(yù)測(cè)的群體保護(hù)的變異性、男孩接種的增量效益和消除HPV疫苗型別的可能性。檢索MEDLINE和Embase數(shù)據(jù)庫(kù)中2009年1月1日至2015年4月28日期間發(fā)表的預(yù)測(cè)高收入水平國(guó)家中疫苗接種對(duì)HPV 6/11/16/18型感染的人群水平影響的模型研究。研究的HPV疫苗接種策略為僅女孩接種、男孩和女孩接種（12歲時(shí)接種）。基礎(chǔ)案例分析中假設(shè)疫苗的保護(hù)效力為100%，并能提供終生保護(hù)。納入來(lái)自10個(gè)高收入國(guó)家的16項(xiàng)獨(dú)立模型預(yù)測(cè)結(jié)果。

16.上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組. 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2019，34(13): 961-969.

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