張女士（化姓）近日遭遇了一個難以啟齒的困擾——糞便等排泄物竟會不受控制地從陰道流出，且隨時隨地都可能發生。因為隨時都可能有異物排出，周身散發著難聞的惡臭，這讓張女士不敢出門、不敢與他人接觸，害怕別人異樣的眼光，身心都遭受著巨大的壓力。

被折磨了十余天后，張女士在絕望中四處打聽，渴望能找到一線生機。終于，她聽聞煙臺毓璜頂醫院胃腸外一科在處理此類疑難病癥方面有豐富的經驗并引進了新技術，這一消息猶如一束光，讓她欣喜不已。

病痛纏身，陷入絕望深淵

“張女士在2021年接受了宮頸癌手術，之后還進行了多期放療。如今出現的直腸陰道瘺，正是放療引發的并發癥?！睙熍_毓璜頂醫院胃腸外一科副主任、培訓部主任張翼飛耐心地接診了張女士，結合她過往的就診經歷以及當下所表現出的癥狀，初步判斷出了讓張女士難以啟齒的病癥根源。

張翼飛（右二）為患者制定治療方案。

張翼飛介紹，直腸陰道瘺在婦科手術后接受放療的患者群體中，發病率相對較高。放療過程中持續的射線照射，如同無形的利刃，對腸道黏膜細胞造成嚴重破壞。隨著損傷的不斷累積，腸道與陰道之間的組織會逐漸變薄，進而出現壞死，最終形成異常的通道，這便是令人痛苦的直腸陰道瘺。

“以往面對放療后出現的直腸陰道瘺，受限于醫療技術和患者身體狀況，大多只能采取較為保守的治療方式，簡單地在患者肚子上造個口，將糞便等排泄物引流至體外。因為這類患者身體往往較為虛弱，不敢貿然進行太大的手術，擔心患者無法耐受手術帶來的創傷和風險?！睆堃盹w說，但考慮到張女士的實際情況，再加上科室的張振彬博士剛從廣州中山大學第六附屬醫院交流學習歸來，帶回了關于直腸陰道瘺治療的全新技術和先進理念，張翼飛主任決定放手一搏，采用新引進的技術為張女士從根源上解決這一“難言之隱”。

抽絲剝繭，精準判斷復雜病情

術前檢查的CT影像與核磁檢查結果，均提示張女士存在直腸陰道瘺。在病例討論環節，張振彬博士卻發現事情好像并不那么簡單?！按舜瓮獬鰧W習交流，我感觸最深的一點便是，在應對這類復雜病癥的手術前，認真研讀影像片子至關重要。雖然影像報告僅提及直腸陰道瘺，但經過反復比對、多角度觀察，我們發現小腸也存在隱匿的漏點，張女士實則是直腸-小腸-陰道瘺，即三個部位形成了異常通道，病情遠比想象中棘手?！睆堈癖蚋嬖V記者，病情的復雜程度超出了最初的預期。

張振彬（右2）與同事在查房。

“如果按照最初僅針對直腸陰道瘺的手術方案進行操作，那么小腸漏點就如同隱藏在暗處的‘定時炸彈’，手術后糞便依然會從小腸通過陰道漏出，手術等于是白做了?！睆堈癖蛘f，在綜合判斷了張女士的情況后，團隊依然有信心，通過手術解決張女士的問題。

手術如期進行?！盎颊叩呐枨火みB很重，盆腔內的組織就像被膠水緊緊黏住一般，所以對手術技巧要求非常高。在手術中，我們首先分離小腸，識別并切除有病變的腸管，再將小腸兩端進行吻合。”張振彬說，這一步操作說起來輕描淡寫，但卻足足花了兩三個小時。

“小腸的問題解決后，我們對盆腔的巨大缺損進行了補瘺，進行了盆腔隔絕，防止小腸掉入缺損的洞里造成腸梗阻、腸壞死等情況?！睆堈癖蚋嬖V記者，最后，考慮到患者小腸陰道瘺雖已修復，但為了給直腸組織創造一個相對穩定、清潔的愈合環境，避免糞便再次污染瘺口修復處，增加復發風險，手術團隊為張女士做了結腸改道手術，在患者腹部合適的位置進行了造口，通過“人工通道”將糞便引出體外。至此，本期手術圓滿結束。

妙手回春，新技術帶來新希望

目前，困擾張女士的問題已經解決了80%。“她今天來復查時，造口已經能排出成型的大便了，陰道漏便的問題完全消失了。后續我們會根據她的恢復情況和腸道情況，判斷能否再進行造口還納術，這樣張女士就能完全恢復正常生活了?！睆堈癖蛘f。

“直腸陰道瘺對患者的生活影響太大了，尤其是放療后的患者，單純的等、靠并無法解決問題。不少患者也覺得這事兒難以啟齒，只能獨自默默承受著生理與心理的雙重煎熬?！睆堃盹w說，不少患者即使愿意接受手術，但因為放療后腸管、陰道壁受過射線損傷，手術的難度也呈指數式上升。

“目前我們科室能有效處理該類疾病，廣大患者無需再遠赴外地就醫，在家門口就能享受到先進的醫療技術和貼心的醫療服務?！睆堃盹w告訴記者，作為區域醫療中心，毓璜頂醫院一直致力于為患者提供優質、高效的醫療服務，未來，醫院將繼續秉持“以患者為中心”的理念，不斷探索和創新，為更多患者的健康保駕護航，讓每一位患者都能重新找回生活的信心和勇氣，擁抱美好的未來。

劉慧慧 李成修