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納洛酮護理天地討論：靜脈采血后“先拔針，再拔管”，還是“先拔管，再拔針”？

在臨床護理工作中，靜脈采血是一項基礎且高頻的操作，然而看似簡單的流程背后，卻暗藏著諸多細節與風險。其中，靜脈采血后“先拔針還是先取真空管”這一問題，始終是醫護人員關注的焦點。

“先拔針還是先取真空管”這一操作順序的選擇，不僅直接影響患者的采血體驗和穿刺部位恢復，更與醫療安全、感染控制等重要環節緊密相連。稍有疏忽，就可能引發疼痛加劇、血管損傷、血液污染等不良后果。

下面，站在一名臨床護士的立場上，讓我們一起探討這一操作背后的科學依據與臨床實踐，看看理論與實踐究竟有多遠，以期為臨床操作提供精準指導，指引臨床方向。

循證依據

2020 年3 月，國家衛健委發布了中華人民共和國衛生行業標準 WS/T 661-2020《靜脈血液標本采集指南》[1]于 2020-10-01 起正式實施。

《指南》中的采血拔針操作步驟：先松開止血帶，從采血針/ 持針器上拔出最后一支采血管，從靜脈拔出采血針。

這是《靜脈血液標本采集指南》中指出的步驟。

人衛版教材《基礎護理學（7 版）》中靜脈血標本采集的操作要求：宜在開始采集第一管血時松開止血帶。采血結束，先拔真空管，后拔去針頭，再按壓止血 [2]。

這是護理教科書中提到的步驟。

二者指向同一歸宿：先拔真空管，后拔去針頭。

臨床實踐

雖然有《指南》，有教科書，但標準發布近4 年，臨床上又是怎么執行的呢？有護理同仁說：“《指南》上是先拔管，但我們科兩種方法都有人干，因習慣使然。”

為什么主張“先拔針，再取真空管”？

筆者傾向于靜脈采血后應“先拔針，再取真空管”這種觀點。

主要原因如下：

1.減少患者疼痛：先拔針能使采血針在血管內的移動幅度降至最小，避免因先取真空管使采血針在血管內晃動、移位而刺激血管壁和周圍組織，從而減輕患者疼痛。

2.保護血管：采血針在血管內保持穩定，可降低對血管內膜的損傷程度，減少局部形成血腫、瘀斑的可能性，有利于保護血管，便于患者下次采血或進行其他靜脈穿刺操作。

3.防止血液溢出：先拔針能及時對穿刺點進行按壓止血，避免在取下真空管時，由于采血針與真空管連接口處產生負壓變化，導致血液從針口溢出，污染患者皮膚、衣物及周圍環境，減少交叉感染的風險。

4.避免血液回流：先拔針后再取真空管，可防止因真空管內壓力變化使血液回流至采血針，進而流入患者血管，避免可能出現的血液成分改變或其他潛在風險。

5.符合操作規范：先拔針再取真空管是臨床實踐中總結出的標準操作流程，符合衛生和安全規范，有助于提高采血操作的質量和安全性，保障患者和醫護人員的健康。

總結：靜脈采血后先拔針再取真空管的操作流程，是基于患者安全、操作規范和臨床實踐經驗得出的結論。這一細節看似微小，卻關乎患者的就醫體驗、血管保護以及醫療感染風險防控。規范操作不僅能減輕患者痛苦，降低血腫、感染等并發癥的發生概率，更體現了醫療服務的專業性與人文關懷。

參考文獻：

1、中華人民共和國衛生行業標準 WS/T661-2020 靜脈血液標本采集指南.

2. 尚少梅，李小寒，主編。基礎護理學（7 版）. 北京：人民衛生出版社，2022.9.

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