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日常生活中常見的疾病和健康問題

本期邀請到的是

海軍軍醫大學第三附屬醫院

眼科主任 吳晉暉

來聊一聊青光眼

海軍軍醫大學第三附屬醫院

眼科主任 吳晉暉

青光眼是世界第二大致盲性眼病，主要表現為視神經損傷和視野缺損，多數與眼內壓升高相關。據不完全統計，目前全球的青光眼病人約有8000多萬，我國約有2000多萬，僅約10%的人群得到了及時醫治。青光眼早期癥狀隱匿，若未及時干預，可能導致永久性視力喪失。

一、什么是青光眼？

青光眼是以特征性視神經萎縮和進行性視野缺損為特征的不可逆性致盲眼病。其病理核心是視網膜神經節細胞及其軸突的進行性凋亡，主要致病因素為病理性眼壓升高和視神經血供障礙。

從眼壓生理機制分析，眼球通過房水循環的動態平衡維持正常眼壓，一般范圍是10到21mmHg。房水由睫狀體產生，經前房角排出，這一循環系統的功能障礙可導致眼壓異常。

當眼壓超過個體視神經耐受閾值時，機械性壓迫可以直接損傷視神經纖維；同時升高的眼壓可引發視神經乳頭微循環障礙，造成缺血性損害。

二、眼痛一定是青光眼嗎？

眼痛并不等同于青光眼。眼痛作為眼科常見主訴癥狀，其病因學機制復雜，涉及多種眼表及眼內疾病。需要明確的是，青光眼雖可引發特征性眼痛癥狀，但并非所有眼痛均指向青光眼診斷。

青光眼確實可能引起眼脹、頭痛，但眼痛的原因很多，比如干眼癥、角膜炎、視疲勞等。而部分青光眼患者早期甚至沒有明顯癥狀，尤其是開角型青光眼。

所以，單憑眼痛不能自行判斷，如果覺得眼痛、眼脹，需要做的第一件事就是去醫院檢查，檢測眼壓，經專業檢查確診。

三、眼壓升高是否等同于青光眼診斷呢？

根據最新國際分類標準，青光眼可分為兩大類型：原發性開角型青光眼和閉角型青光眼。約30%的原發性開角型青光眼患者表現為正常眼壓性青光眼，即眼壓≤21mmHg，而部分高眼壓癥，也就是眼壓＞21mmHg但無視神經及視野損害，患者可能終身不進展為青光眼。因此，眼壓數值并非青光眼診斷的“金標準”，需結合多種檢查進行綜合評估。

眼壓的正常值在10-21mmHg，但需注意：眼壓存在晝夜波動，生理性眼壓波動幅度應＜8mmHg；如果眼壓在22-28mmHg時，稱為臨界高眼壓，則需行24小時眼壓曲線監測，同時完善視野、角膜厚度檢查、OCT視神經纖維層分析。

在完善上述檢查的同時，還必須排除繼發性因素如糖皮質激素性、葡萄膜炎性、外傷性等原因，還需完善頭顱MRI檢查以排除占位性病變。

四、青光眼早期有哪些容易被忽視的癥狀？

閉角型青光眼早期癥狀一般比較明顯。如果患者眼壓急劇上升，感到眼脹、眼痛、眼眶酸脹不適伴有偏側頭痛，甚至惡心嘔吐、視力下降，看燈光時可以見到像彩虹一樣的光環，眼睛紅、眼球堅硬如石，這時就需要趕緊到醫院就診，不然容易引起視功能不可逆的損失。

開角型青光眼就像是“沉默的殺手”。在早期幾乎沒有明顯癥狀，當病情發展到一定程度時，患者才可能會出現不適癥狀，如視物模糊，走路容易碰撞身邊物體，走樓梯摔跤、眼睛酸脹不適等，到醫院檢查才發現是青光眼在作祟。

五、哪些人群需要特別警惕患上青光眼？

青光眼流行病學調查資料顯示，以下人群容易患青光眼：

①青光眼有家族史者；尤其是三代的直系親屬診斷出青光眼的；

②具有淺前房、短眼軸、厚晶體、小眼球等解剖特征的人群；

③高度近視尤其是軸性高度近視，遠視及淺前房的人群；

④糖尿病患者；

⑤長期使用激素藥物（尤其是局部滴含有激素眼藥水）的人群；

⑥40歲以上人群易發閉角型青光眼，女性多于男性；

⑦具有吸煙嗜酒、起居無常、飲食不規律等不良生活習慣以及喜怒無常者，更易患青光眼。

六、目前青光眼的治療手段有哪些？如何選擇？

對于原發性青光眼，保護有用視功能是治療的最大目標，通過降眼壓和視神經保護可以最大程度地減少青光眼帶來的危害，并且越早治療效果越好，按照治療途徑的不同，常分為藥物、激光和手術。

①藥物作為一線干預手段，局部降眼壓藥物通過不同機制調控房水動力學：包括前列腺素衍生物（如拉坦前列素滴眼液）；β受體阻滯劑（如0.5%噻嗎洛爾）；碳酸酐酶抑制劑（分口服和滴眼劑型）；α2腎上腺素能激動劑等從不同機理降低眼壓。

②激光治療，激光技術為青光眼治療提供微創解決方案。激光治療能微創精準干預，選擇性激光小梁成形術適用于開角型青光眼，改善房水引流；激光周邊虹膜成形及切開術可預防或治療閉角型青光眼急性發作。

③當藥物聯合激光治療仍無法達到靶眼壓時，需進行濾過性手術，包括小梁切除術、青光眼引流閥植入術等，目前晶狀體超聲乳化聯合房角分離手術效果好，安全性高，也逐漸成為一線手術方式。

④心理干預是被忽視的關鍵，最新循證醫學證據顯示青光眼是心身疾病，治病也需重視醫“心”。

七、青光眼患者需要終身隨訪嗎？日常如何自我管理？

是的。青光眼是終身性疾病，即使眼壓控制穩定，也需每3-6個月復查視野和視神經。

日常管理要點包括：

①規律作息。保證充足的睡眠，每天按時休息，避免熬夜，讓眼睛得到充分的放松和恢復。

②適度用眼。避免長時間連續用眼，每隔一段時間，向遠處眺望或者閉目養神。

③情緒穩定。保持平和樂觀的心態，避免焦慮、緊張、憤怒等不良情緒，因為情緒的波動可能導致眼壓升高。

④注意飲食。減少高鹽、高脂肪食物的攝入，避免一次性大量飲水，可以多吃一些富含維生素、礦物質的食物，如新鮮的蔬菜、水果。

⑤運動適量。選擇適合自己的運動方式比如散步、瑜伽、太極拳等。但要避免劇烈的運動和倒立等動作。

⑥定期復查。按照醫生的建議，定期到醫院測量眼壓、檢查眼底等，以便及時調整治療方案。

⑦遵醫囑用藥。嚴格按照醫生的囑咐使用降眼壓藥物，不要自行減藥量或者停藥。

八、有人說青光眼會致盲，無法逆轉，這是否意味著治療沒有意義？

絕非如此。青光眼確實是一種不可逆的致盲性眼病，但“治療沒有意義”這一觀點是嚴重錯誤的。

從醫學角度來看，青光眼的治療不僅必要，而且是防止視力進一步喪失的關鍵手段。雖然已損失的視功能無法恢復，但早期干預可有效延緩疾病進展，保留剩余視力。通過規范治療，絕大多數患者可維持甚至提高有用視力至終身。

關鍵是要做到早篩、早診、早治。因此，患者應摒棄“治療無用”的誤區，積極與醫生合作，通過規范治療和定期隨訪，最大限度地保護視功能。

文字 |魯丹鳳

視頻| 金毅萍宋霄霄 尹亦然 龔亦樂

編輯 |奚宇軒

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