全國持續以地市為單位深入推廣三明醫改經驗，發揮典型地區示范引領作用，通過典型引路、示范帶動，推動醫改舉措在全國落地見效，提升群眾對健康的獲得感。

撰文丨錢小昊

近年來， 山東省在深化醫改，特別是推動以公益性為導向的公立醫院改革方面不斷探索創新，青島市、濰坊市、濟南市相繼獲批公立醫院改革與高質量發展示范城市。

5月27日，國家衛生健康委在山東濟南召開新聞發布會， 介紹推廣三明醫改經驗、深化以公益性為導向的公立醫院改革有關情況。 這也 是今年該系列發布會的第二場， 主要是 介紹山東省級的以及濟南市、青島市、濰坊市深化醫改的做法。 事實上，去年至今，國家衛健委針對相關主題密集召開了多場新聞發布會，這也釋放了深化醫改的一個信號：學習三明醫改，強化公立醫院公益性，成為破解“看病難、看病貴”的核心抓手之一。“星星之火可以燎原”，這項改革正從“典型經驗”向“全國路徑”邁進。

我們回到這場發布會上。 山東省衛生健康委主任馬立新 、 山東省濟南市人民政府副市長任廣鋒 、 山東省青島市人民政府副市長趙燕 、 中共山東省濰坊市壽光市委書記李鵬 、 山東第一醫科大學附屬省立醫院黨委書記吳向東 出席了本次新聞發布會 ，并答記者問 。

省財政對公立醫院補助年均增長25%

推動優質醫療資源下沉

三明醫改的核心在于重構醫療體系的價值導向，通過政府主導、資源整合和利益分配調整 等 ，打破 “ 以藥養醫 ” 的舊循環。此次發布會上，山東 濟南、青島、濰坊 等地因地制宜的實踐印證了三明模式的普適性 。

山東省衛生健康委主任馬立新 介紹，近年來，山東省 認真學習推廣三明醫改經驗，在認識上 能 上下統一、推廣上 能 因地制宜、步伐上 能 堅定不移，特別是 該地 以公立醫院改革與高質量發展示范項目為引領，以點帶面，迭代優化改革舉措，讓更多改革成果惠及人民群眾。

據介紹，山東省近 5年財政對公立醫院補助年均增長25%，醫保集采藥品耗材價格大幅下降（如人工耳蝸降價75%），直接減輕患者負擔； 山東還出臺 50多項措施，從專科建設、人才培養、雙向轉診等方面，支持濟南、青島、濰坊3個市深入實施公立醫院改革與高質量發展項目。如青島市打造“區域內部資源整合+城市三級醫院包聯”的城市醫療集團模式，解決市域內醫療資源豐富但分布不均問題；濰坊市突出健康管理，以“單病種群體管理”為核心，建立分級診療體系，解決群眾就近就醫問題 。 這些舉措推動了保障和強化了公立醫院的公益性，推動了優質醫療資源下沉。

馬立新 表示，為了 解決醫療衛生事業發展不平衡問題，滿足群眾就近就便看病需求 ， 當地 高標準建設國家和省級區域醫療中心，形成覆蓋全省的疑難重癥救治網絡。建成了866個國家和省級臨床重點專科，全部牽頭組建專科聯盟并延伸到所有縣（市、區） 。

目前，山東 各市已實現中西醫三級甲等醫院全覆蓋，78家縣醫院全部達到縣級醫院服務能力推薦標準（相當于三級醫院能力）。 該地 注重發揮市縣醫療機構服務群眾的陣地作用，加快城市醫療集團、縣域醫共體、專科聯盟、遠程醫療建設，開展醫療質量監測評價、醫院標準化建設、縣域專科能力提升等系統聯動改革，一般疾病就近救治能力明顯增強。

值得一提的是，為了 夯實基層服務網底 ， 當地省 長牽頭推進基層能力提升行動， 目前 已經規范改造了1萬多個村衛生室，鼓勵鄉村醫生考取執業醫師資格，全面推進心電診斷、影像診斷、AI智能輔助診斷“三張網”建設 。

學習推廣三明醫改經驗

兼顧公益性和可持續性

山東省濟南市人民政府副市長任廣鋒 說，當地獲批 中央財政支持公立醫院改革與高質量發展示范項目 以來，建立了 由市長任組長，8個主要部門組成的示范項目聯席會議制度，統籌推進示范項目實施。積極探索投入、價格、編制、薪酬、監管等方面的創新舉措。

據介紹，濟南通過 調整醫療服務價格、薪酬制度和編制管理，平衡公益性與醫院發展需求。 如當地 2022年以來，動態調整醫療服務價格4850項次，其中提高體現技術勞務價值項目2004項次，減少檢查檢驗項目2199項次，同時新增新技術項目167項。

此外，濟南 在編制保障方面，根據公立醫院床位數、服務量等因素，加大了機構編制設置支持力度，實行動態調整全面保障，特別是重點加大兒科、精神衛生等薄弱學科的用人保障，滿足公立醫院的用人需求。在薪酬制度改革方面， 濟南 在落實“兩個允許”政策基礎上，按照分類施策原則，對全市公立醫院的薪酬總量進行核定，對緊缺、急需的高層次人才績效工資給予單列保障，有效調動了醫務人員的積極性。

地方創新更多元

從“補短板”到“強體系”

值得一提的是，山東各地在推廣三明經驗 時并未簡單復制，而是結合區域痛點探索差異化方案 。

先看青島，該地是 構建“城市醫療集團模式”，利用三級醫院資源輻射基層，破解資源分布不均難題 。 山東省青島市人民政府副市長趙燕 透露， 青島市 在 深入學習推廣三明醫改經驗 ， 圍繞維護公益性 原則 ，因地制宜推動公立醫院改革。 比如該地 全面落實對公立醫院基本建設等六項投入，對在編在崗人員社會保險等單位繳納部分予以財政全額補助；同時，持續擴大集采規模，擠壓藥品耗材價格虛高“水分”，同步調整醫療服務項目價格，引導醫院主動優化收支結構、減少藥耗使用。

在促進薄弱專科發展上，青島 借助公立醫院改革與高質量發展示范項目，新布局建設了10個攀峰學科、100個市級重點專科、50個縣域重點專科和35個重大疾病專科聯盟，推動專科均衡布局和服務上下同質。 該地還 優化政策性虧損補助，針對承擔公共衛生救治任務比較重的市傳染病醫院，將年補助標準提高到了5900萬元。完善公立醫院內部薪酬分配，提高了兒科、產科、急診科、感染科等緊缺專業醫師的薪酬水平。

再看濰坊市，當地是以 單病種群體管理為核心，建立分級診療體系，推動就近就醫 。 山東省濰坊市壽光市市委書記李鵬 表示，近年來， 濰坊市創新建立了“三醫”協同數據共享中心，以數智化驅動三明醫改經驗本土化，建設了公立醫院運行監測、醫保智能監管等18個應用場景，為全市推動落實醫療服務價格調整、醫保支付方式改革等工作提供了有力支撐。壽光在此基礎上試點打造了“智慧健康地圖”，能從疾病種類、疾病分布、患者信息等多個維度，一鍵繪制出居民“疾病譜”，已據此跟蹤病情和健康隨訪54.7萬余人次。

此外，壽光市大力提升 綜合醫療服務能力。開展名醫、名科、名院“三名”工程建設，打造胸痛、卒中、創傷等6個診療中心和彩超、影像診斷、心電診斷3個“一張網”，實現上下級醫療資源開放共享。

人才方面，壽光 實施柔性引才新模式，成立了由390多名在外醫學專家組成的“壽光籍杏林專家聯盟”，暢通高層次人才用編、入編“綠色通道”，近三年，引進研究生及以上醫學人才80多名。建立“縣管鄉用、鄉聘村用”靈活用人機制，將鄉村醫生工資、保險待遇納入財政保障，通過聘用公費醫學生、大學生鄉醫等渠道充實基層隊伍，讓群眾在家門口就能享受到優質的醫療服務。

成效顯著

但仍需警惕潛在問題

可以看到，山東省在推進 三明醫改經驗本土化 過程中取得了輝煌的成就。以壽光市位列，該地 依托壽光人民醫院、中醫醫院2個緊密型縣域醫共體，建成省市級重點專科60個、打造基層專病中心15處，村衛生室全部實行鄉村衛生一體化管理，群眾縣域就診率、基層診療量占比分別達到92.3%、77.4%，有力保障了群眾“一般病在市縣解決、日常疾病在基層解決”。

我們需要警惕的是，山東省作為 人口大省、經濟大省，戶籍、常住人口“雙過億”，經濟總量居全國第三 ， 其在推動醫改時有相應的經濟基礎作為支撐，但盡管如此，一個省各地的經濟依然有強弱之分。經濟發達地區可以通過 數字技術快速轉型，但欠發達地區可能因財政能力受限而滯后 。 所以我們呼吁中央財政對一些經濟薄弱地區多一些專項支持。

本場發布會上， 山東省濟南市人民政府副市長任廣鋒 提到了要加強 兒科、精神科等專科建設 ， 這對于全國縣域醫療機構來說，在未來的幾年中都是重要任務之一。但我們也要認識到，我國各地面臨鄉村醫生隊伍老化、基層醫療機構設備匱乏等現實問題，這仍需要系統性加強。

從三明到全國， 這場改革本質上是對醫療體系價值邏輯的重塑——從 “ 疾病治療 ” 轉向 “ 健康管理 ” ，從 “ 規模擴張 ” 轉向 “ 質量提升 ” 。 相信隨著政府主導力度加大，醫院內生活力會被同步激活，讓老百姓在家門口就可享受到優質的醫療服務，讓全民健康福祉觸手可及。

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