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47歲男子容貌突變、腳碼增大,竟是罕見腫瘤作祟!

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47歲的韋先生最近5年發(fā)現(xiàn)自己的腳越來越大,鞋碼從40碼一路漲到了44碼。更讓他不安的是,他的面容也在悄然改變——顴骨越來越高、臉型越來越寬,嘴唇變厚,手指變粗,皮膚也變得粗糙。對比以前的照片,簡直判若兩人。更危險的是,韋先生還患有嚴重的睡眠呼吸暫停綜合征,夜間血氧飽和度極低,隨時面臨猝死風險。


檢查遇難題:病因撲朔迷離

在奉賢區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科住院期間,經(jīng)過生長激素(GH)及胰島素樣生長因子(IGF-1)測定,提示韋先生可能存在垂體“生長激素瘤”,從而導致肢端肥大、鼾癥等一系列臨床表現(xiàn)。然而,起初的垂體MRI提示垂體確有病變,但考慮是Rathke囊腫,垂體瘤的影像表現(xiàn)并不典型。


為進一步明確診斷,科室聯(lián)系了華山醫(yī)院核PET中心,為他安排了更精準的腦部68Ga-DOTA-TATE的功能顯像檢查。但出乎意料的是,未發(fā)現(xiàn)垂體部位存在68Ga-DOTA-TATE攝取增高。這一結(jié)果再次使診斷陷入僵局,韋先生的高GH究竟是不是源于垂體?

多學科會診破解難題:介入采血鎖定“真兇”

面對這一疑難病例,內(nèi)分泌代謝科于浩泳主任醫(yī)師、于雪梅主任醫(yī)師、神經(jīng)外科馮東福主任醫(yī)師、介入放射科朱悅琦主任醫(yī)師、魏黎明主治醫(yī)師討論后認為,韋先生的情況有兩種可能:一是DOTA-TATE顯像陰性的垂體GH瘤;二是異位生長激素瘤。

為了明確病因,醫(yī)生決定采用一項高難度、高精度的診斷技術(shù)——雙側(cè)巖下竇靜脈采血(BIPSS)。這項技術(shù)通過從靠近疑似病灶部位采血,從而判斷異常增高的生長激素是否來自垂體。


經(jīng)過多學科團隊的精心準備和周密安排,在患者的配合下,魏黎明主治醫(yī)師成功為其施行了BIPSS。經(jīng)GH激素測定,最終確認韋先生的生長激素確實來自垂體右側(cè),手術(shù)方向得以明確。隨后神經(jīng)外科團隊為他實施了經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù),術(shù)后復查顯示生長激素水平已下降至正常水平,韋先生的一系列癥狀也將逐步改善。

BIPSS技術(shù)有多厲害?


BIPSS是一項微創(chuàng)介入操作技術(shù),創(chuàng)傷小,副作用少,恢復快,檢查結(jié)果的特異性高,敏感性高,但該技術(shù)較為復雜,目前國內(nèi)僅較少數(shù)綜合性醫(yī)院有實力開展該項技術(shù)。其主要用于定位病變部位,是區(qū)分垂體瘤或異位激素分泌綜合征最佳鑒別診斷方法,為垂體生長激素瘤、庫欣病等患者外科手術(shù)提供醫(yī)學證據(jù)。

此次區(qū)中心醫(yī)院成功實施奉賢區(qū)首例BIPSS檢查,標志著醫(yī)院在疑難垂體瘤診療方面取得重大突破,也為類似患者提供了更精準的診斷手段。

責任編輯:李曉晗_NB31894

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