您好，請(qǐng)問是市民熱線嗎？我想表?yè)P(yáng)奉賢區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科劉宏煒醫(yī)生，神經(jīng)外科馮福東主任、侯雷醫(yī)生、王凱民醫(yī)生，放射科謝東升醫(yī)生、黃鋒醫(yī)生，以及神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員……

近日，奉賢居民張先生通過市民熱線，特地表?yè)P(yáng)區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科以及放射科的醫(yī)護(hù)人員，感謝他們專業(yè)敬業(yè)的職業(yè)精神、耐心熱心的服務(wù)態(tài)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其左側(cè)頸動(dòng)脈堵塞，幫助其轉(zhuǎn)危為安。

突發(fā)預(yù)警：手臂發(fā)麻暗藏致命危機(jī)

張先生在一周內(nèi)出現(xiàn)了兩次右手臂發(fā)麻、無力的癥狀，每次持續(xù)約10分鐘，但休息后就能緩解，懷疑是過于勞累導(dǎo)致。一次，張先生與區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科劉宏煒主任醫(yī)師的溝通中無意間提及了此事，立刻引起了劉宏煒主任醫(yī)師的注意。經(jīng)驗(yàn)豐富的他意識(shí)到這絕非簡(jiǎn)單的肌肉疲勞，高度懷疑問題出在頸部或腦部血管，情況非常危急，必須立即排查。劉宏煒主任醫(yī)師當(dāng)即將張先生轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科馮東福主任處進(jìn)一步診治。

精準(zhǔn)診斷：揪出“沉默殺手”——頸總動(dòng)脈重度狹窄

神經(jīng)外科馮東福主任接診后，高度重視。通過頸部超聲和顱頸段CT血管成像（CTA）檢查，結(jié)果讓人捏了一把汗：張先生的左側(cè)頸總動(dòng)脈末端出現(xiàn)了重度狹窄！為進(jìn)一步確診和評(píng)估，馮東福主任團(tuán)隊(duì)為張先生安排了腦血管造影（DSA），這是診斷腦血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。造影結(jié)果證實(shí)了此前的判斷：左側(cè)頸總動(dòng)脈末端狹窄程度高達(dá)95%！這意味著供應(yīng)大腦左側(cè)的主要血流通道只剩下了“一線天”，張先生出現(xiàn)的短暫手臂麻木，正是大腦發(fā)出的嚴(yán)重缺血警告信號(hào)。如果不及時(shí)干預(yù)，極有可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大面積腦梗塞，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的偏癱甚至更嚴(yán)重的后果。

馮東福主任表示：

頸總動(dòng)脈是大腦供血的“主干道”，如此高度的狹窄，就像心臟的冠脈嚴(yán)重堵塞一樣危險(xiǎn)，是導(dǎo)致腦卒中的重要原因之一，常被稱為“沉默的殺手”，早期癥狀可能很輕微（如短暫的肢體無力、麻木、言語不清、黑朦等），但一旦血管完全閉塞，后果不堪設(shè)想。

微創(chuàng)神技：45分鐘手術(shù)打通“生命通道”，立竿見影

時(shí)間就是大腦！明確診斷后，馮東福主任團(tuán)隊(duì)迅速制定了周密的手術(shù)方案：局麻下左側(cè)頸總動(dòng)脈重度狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)+頸總動(dòng)脈支架植入術(shù)。這是一種成熟的微創(chuàng)介入手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。手術(shù)由侯雷博士主刀，在患者清醒狀態(tài)下（局麻），通過股動(dòng)脈穿刺一個(gè)微小創(chuàng)口，將細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管精準(zhǔn)送達(dá)病變血管處。首先用特制的球囊擴(kuò)張狹窄部位，撐開被堵塞的血管腔，隨后植入一枚精密的支架，將狹窄的血管壁永久撐開，恢復(fù)血流暢通。整個(gè)手術(shù)過程僅耗時(shí)約45分鐘，操作精準(zhǔn)流暢。

手術(shù)效果立竿見影！

術(shù)前：左側(cè)頸總動(dòng)脈末端嚴(yán)重狹窄（約90%～95%），血流通過極度困難，其供血區(qū)域的重要分支——大腦前動(dòng)脈幾乎完全不顯影（提示該區(qū)域大腦嚴(yán)重缺血）。

術(shù)后：支架位置完美，原狹窄處血流恢復(fù)通暢，血流速度明顯改善。最關(guān)鍵的是，術(shù)前消失不見的大腦前動(dòng)脈清晰、充分地顯影！這意味著被阻斷的生命線重新接通，缺血的大腦區(qū)域重新獲得了充足的血液滋養(yǎng)。

一次敏銳的洞察，一次精準(zhǔn)的判斷，一場(chǎng)45分鐘的微創(chuàng)手術(shù)，成功疏通了95%堵塞的頸總動(dòng)脈，讓瀕臨癱瘓風(fēng)險(xiǎn)的張先生重拾健康。這場(chǎng)成功的救治，完美展現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)與專家團(tuán)隊(duì)的精湛醫(yī)術(shù)。

神經(jīng)外科

奉賢區(qū)中心醫(yī)院

神經(jīng)外科擁有一支專業(yè)的腦血管病救治團(tuán)隊(duì)，在診治顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病方面具備成熟、安全、有效的技術(shù)實(shí)力，憑借對(duì)復(fù)雜腦血管病變的精準(zhǔn)診斷能力、嫻熟的微創(chuàng)介入技術(shù)以及圍手術(shù)期的精心照護(hù)，在關(guān)鍵時(shí)刻為患者化解了癱瘓風(fēng)險(xiǎn)，贏得了寶貴的健康。

科普時(shí)間

什么是頸動(dòng)脈狹窄？

指供應(yīng)大腦血液的頸動(dòng)脈因粥樣硬化斑塊形成導(dǎo)致管腔變窄。

有何危害？

狹窄會(huì)導(dǎo)致腦供血不足（引發(fā)頭暈、嗜睡、乏力、認(rèn)知下降等），更重要的是，斑塊脫落或完全堵塞會(huì)導(dǎo)致腦梗塞（中風(fēng)），致殘致死率高。

高危人群？

高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、高齡人群，以及有頭頸部放療史的患者（放療可能損傷血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈硬化）。

如何早發(fā)現(xiàn)？

重視短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的警告信號(hào)！如突發(fā)單側(cè)肢體無力/麻木、言語不清、單眼視物模糊/黑朦、頭暈等，即使癥狀很快消失（通常在1小時(shí)內(nèi)），也務(wù)必立即就醫(yī)！頸部血管超聲是常用的篩查手段。

如何治療？

根據(jù)狹窄程度和癥狀，可選擇藥物治療（控制危險(xiǎn)因素）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）或頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）。微創(chuàng)的CAS手術(shù)是治療重度癥狀性狹窄的有效方法之一。

報(bào)送：沈群（區(qū)衛(wèi)生健康委）

編輯：邵毓琪

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