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有人提出疑問： “為啥做完增強CT30分鐘后才可以拔針？如果不打算留留置針，直接拔了不就行了？”

圖1

增強 CT 是在 CT 平掃的基礎上，針對發現的可疑部位，在靜脈注射造影劑后進行有針對性的重點檢查，以此提高診斷準確率的一種重要手段。

在臨床實踐中，增強 CT 堪稱腫瘤及危重患者檢查的“?？汀?。除此之外，它在腦血管病、肺部感染性疾病以及臟器病變的輔助診斷方面也發揮著重要作用。

然而，在增強 CT 檢查過程中，關于留置針的使用，不僅患者存在諸多疑問，我們護士群體在實際操作中雖然知道如何操作，但對其背后的原理可能也一知半解。為此，筆者查閱了相關資料，現將一些常見問題的解答分享如下：

做完增強CT的留置針

為什么要30分鐘才能拔？

患者完成增強 CT 檢查后，需在便于觀察的等候區休息至少 30 分鐘，這是護士在穿刺時必須重點告知患者的注意事項。具體原因如下：

1、預防過敏反應：含碘對比劑屬于特殊制劑，部分患者可能會對其產生過敏反應。過敏反應可分為即時反應（注射后幾分鐘內出現）和遲發反應（30 分鐘甚至數小時后才發作）。保留留置針可在患者出現過敏反應時，作為緊急救治通道，以便迅速輸注急救藥物。

2、滿足后續檢查需求：若患者檢查后的影像不夠清晰，或者醫生根據初步影像判斷需要進一步檢查，保留留置針可避免對患者進行重復穿刺，減少患者痛苦，提高檢查效率。

3、管理遲發性外滲風險：造影劑外滲有時在注射當時并無明顯癥狀，而是在注射后一段時間才顯現出來。保留留置針可在發現外滲時及時采取處理措施，降低外滲對患者造成的傷害。

做增強CT時能否使用鋼針？

用于增強 CT 的留置針通常被視為“一次性用品”，這與鋼針的使用特點有相似之處。既然如此，為何不選擇價格更低、穿刺難度也相對較小的一次性鋼針呢？這主要基于以下兩方面原因：

1、影響影像質量：鋼針為磁性金屬材質，在 CT 檢查過程中，可能會產生“偽影”，導致影像出現失真或模糊的情況，進而干擾醫生對檢查結果的準確判讀。

2、不利于高壓注射安全：增強 CT 檢查需要快速注入含碘對比劑。這種對比劑具有高濃度、高滲透壓、高黏度的特性，在高壓注射（速率通常為 1.5～6.0mL/s）的情況下，極易發生外滲。

這就要求穿刺工具必須具備耐高壓、防漏的性能，以降低外滲風險。而鋼針在高壓作用下容易移位或穿透血管，從而引發外滲。

《含碘對比劑靜脈外滲護理管理實踐指南的循證實踐研究》明確指出：在進行 CT 增強造影檢查時，應使用耐高壓留置針，避免使用鋼針（見圖 2）。

圖2 含碘對比劑靜脈外滲護理管理實踐指南的循證實踐研究

增強 CT 檢查為何通常

選擇較大型號的留置針？

目前，臨床上常用的外周靜脈留置針型號為 16～24G。但在為增強 CT 檢查患者進行穿刺時，我們通常會選擇較大型號的留置針，原因如下：

較大型號的導管能夠滿足造影劑高速注射的需求，在一定程度上降低注射壓力，減少對血管的損傷風險。相反，若通過小口徑導管接受造影劑注射，患者發生外滲的可能性會顯著增加。

《含碘對比劑靜脈外滲護理管理實踐指南》也給出了強推薦意見：在使用留置針進行含碘對比劑注射時，應盡可能選擇大管徑的留置針（見圖 2）。

不過，在選擇留置針型號時，需要綜合考慮流速、患者血管條件等多種因素，以確保選擇最合適的留置針型號。

圖3 含碘對比劑靜脈外滲護理管理實踐指南

患者已有留置針，為何做增強 CT 時還需重新穿刺？

對于住院患者而言，在科室可能已經進行了留置針穿刺。然而，在進行增強 CT 檢查時，往往會被要求重新穿刺一個新的留置針。這也是患者經常提出疑問的問題：“我已經有留置針了，為什么還要再打一個？”甚至有患者認為重新穿刺不僅會增加費用，還會讓他們再次承受穿刺的痛苦。

實際情況是，留置時間超過 24 小時的外周靜脈留置針，由于受到各種藥物的刺激以及留置時間較長等因素的影響，存在發生靜脈炎的風險。在這種情況下，若使用該留置針進行高壓注射，極易導致血管破裂，進而引發外滲。因此，應盡量避免使用留置時間大于 24 小時的靜脈留置針，推薦在注射含碘對比劑前重新穿刺置管（見圖 3）。

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