通訊員 王幸奇 鄧費(fèi)慧

近日，岳陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)成功完成湘北地區(qū)首例二尖瓣金屬瓣膜置換術(shù)后房顫射頻消融術(shù)。

這一高難度手術(shù)為合并人工機(jī)械瓣膜的房顫患者開(kāi)辟全新治療路徑，標(biāo)志著醫(yī)院在復(fù)雜心臟介入領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)里程碑式突破。

直面三大難關(guān)：當(dāng)金屬瓣膜遇上房顫

58歲的李女士因反復(fù)心悸，在2月入住市中心醫(yī)院心內(nèi)科，確診為陣發(fā)性房顫。追溯病史發(fā)現(xiàn)，她兩年前曾接受“二尖瓣機(jī)械瓣置換+主動(dòng)脈瓣及三尖瓣成形術(shù)”，心臟結(jié)構(gòu)已重塑。

當(dāng)藥物治療失效時(shí)，射頻消融成為唯一希望，但手術(shù)面臨三大挑戰(zhàn)：

1.人工瓣膜干擾：二尖瓣機(jī)械瓣膜為金屬材質(zhì)，可能影響射頻消融導(dǎo)管的操作精度及能量釋放；

2.術(shù)中操作困難：既往多瓣膜手術(shù)導(dǎo)致心臟解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)中導(dǎo)管操作困難，心臟穿孔風(fēng)險(xiǎn)增加；

3.抗凝平衡難題：長(zhǎng)期服用華法林的患者需精準(zhǔn)把控術(shù)中出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)。

精筑生命通道：毫米級(jí)避開(kāi)金屬屏障

面對(duì)挑戰(zhàn)，市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)主任劉明鑫領(lǐng)銜心內(nèi)、心外、麻醉、超聲等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)展開(kāi)攻堅(jiān)。

術(shù)前，充分討論，縝密規(guī)劃避開(kāi)金屬瓣膜的安全通道；術(shù)中，電生理科團(tuán)隊(duì)采用三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)精準(zhǔn)構(gòu)建心臟模型，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)避開(kāi)金屬瓣膜干擾區(qū)域，于肺靜脈前庭及三尖瓣峽部等關(guān)鍵靶點(diǎn)精準(zhǔn)實(shí)施射頻消融。

手術(shù)在局麻下進(jìn)行，歷經(jīng)4.5小時(shí)精細(xì)操作，成功完成消融。術(shù)后，患者心悸癥狀消失，次日即可下床活動(dòng)，目前已康復(fù)出院。

全新技術(shù)突破：惠及更多心血管疾病患者

房顫是常見(jiàn)的心律失常之一，可導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。射頻消融術(shù)通過(guò)導(dǎo)管釋放射頻能量，阻斷異常電信號(hào)傳導(dǎo)通路，是根治房顫的有效手段。但對(duì)于合并人工瓣膜的患者，需更加嚴(yán)格、全面評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益。

“二尖瓣金屬瓣膜置換術(shù)后房顫射頻消融術(shù)需突破金屬屏障和解剖變異的雙重封鎖，目前國(guó)內(nèi)僅少數(shù)中心開(kāi)展，湘北地區(qū)尚屬首例。”市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科大主任潘港介紹，“團(tuán)隊(duì)通過(guò)術(shù)前模擬、術(shù)中導(dǎo)航及術(shù)后監(jiān)護(hù)的全流程優(yōu)化，成功攻克難題，為二尖瓣金屬瓣膜置換術(shù)后的房顫患者帶來(lái)根治希望。”