本期公眾號分享的是麻省總醫院麻醉科Elisa C. Walsh博士團隊的病例報道：

該病例描述了一例患者在接受疑似創傷性雙腔氣管插管操作后，繼發廣泛皮下氣腫及縱隔氣腫的情況。

雙腔氣管插管通常是圍手術期肺隔離的首選方法，具有顯著的臨床優勢，但其潛在風險不容忽視。

一項系統評價與薈萃分析對氣管插管后發生氣管破裂的情況進行了深入研究，結果顯示，在氣管破裂病例中，有46.7%與雙腔氣管插管相關，高達64.8%的患者表現出皮下氣腫的癥狀。

雙腔氣管插管的操作需高度謹慎，當懷疑氣管破裂時，應立即進行適當的影像學檢查，以確認診斷和評估破裂程度。

病例資料

患者在全身麻醉下行胸腔鏡下胸腺腫瘤切除術，通過雙腔氣管插管實現圍手術期肺隔離。

插管過程及影像學檢查

在本病例的插管過程中，盡管采用了可視喉鏡輔助，但多次嘗試將雙腔氣管導管通過聲門均未能成功。最終，通過結合可視喉鏡與纖維支氣管鏡引導的方式，成功建立了人工氣道。

術后支氣管鏡檢查顯示，在聲門下前方區域存在一處3毫米大小的黏膜刺激區，推測可能為氣管微小穿孔所致。

根據原文提供的影像資料，患者在使用雙腔氣管插管實施肺隔離后，出現了顯著的皮下及縱隔氣腫（見圖1）

【圖1 最顯著的區域以星號和箭頭標注】

教育意義

01

一些回顧性研究探討了雙腔氣管插管相關氣道創傷的風險因素，結果表明，這些風險與導絲的使用、女性患者、氣囊過度膨脹（包括使用笑氣時）、插管重新定位、既往存在的氣道病變、插管困難以及選用過大尺寸的雙腔氣管插管密切相關。

02

關于雙腔氣管導管的最佳尺寸選擇，可通過術前計算機斷層掃描直接測量環狀軟骨和主支氣管的直徑來進行估算。

在臨床實踐中，許多麻醉醫生傾向于根據患者的身高和性別來確定導管尺寸。

盡管較小尺寸的導管可能帶來隔離效果不佳的問題，但較大尺寸的導管則有更高的氣道創傷風險，尤其是當存在其他風險因素時。

建議

為避免在雙腔氣管導管放置過程中造成氣道創傷，Elisa C. Walsh博士團隊提出了一系列建議：

01

預見潛在困難，制定應對策略；

02

優化患者體位；

03

纖支鏡引導以減少氣道創傷；

04

警惕異常阻力，避免強行推進；

05

考慮比估計尺寸小一號的雙腔氣管導管；

06

考慮單腔氣管導管配合支氣管封堵器

文獻信息：

Walsh EC, Alfille PH, Bao X. Airway Injury during Double-lumen Endotracheal Intubation. Anesthesiology. 2025 Feb 7. DOI:10.1097/ALN.0000000000005357.

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