來源：丁香護士 （轉載已獲授權）

案例回顧

上周一，同事讓我幫忙幫打個增強用的留置針。剛到注射室門口，就看到三位同事在找血管，我大概了解一下情況：一位六十多歲的患者，準備做 CT 增強檢查，需留置最大號（18 G）的留置針。

目前雙上肢、雙下肢均穿刺失敗，患者及家屬都很著急，我再打，就是第五針了。查看患者四肢淺靜脈，又細又彎，穿刺難度大。血管細+大針頭+高滲造影劑+高壓注射，難上加難。

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但在我查看了患者頸部靜脈，通過詢問評估后，我確定地說：「打這里，頸外靜脈。」

一開始患者和家屬都抗拒，說沒見過打脖子的。幾位同事也表示沒有操作過，最終通過解釋溝通取得患者配合，一針見血穿刺成功，順利完成了 CT 增強檢查。

圖片來源：作者截圖

為什么不選 PICC/輸液港？

在臨床上，對于靜脈穿刺困難或是需要長期輸液的住院患者，通常都會留置 PICC/輸液港，既方便輸液，又能減少反復穿刺保護血管。

但一些特殊科室，在給患者做增強檢查時，需快速靜脈注入造影劑。

由于造影劑滲透壓高，黏性大，高壓快速注射，留置專用大號的留置針（18-20 G），不建議使用臨床原有的血管通路（輸液留置針、PICC、輸液港：耐高壓除外），以免造成管道堵塞、針管破裂、藥物外滲等情況，導致檢查失敗。

圖片來源：作者

（綠色 18G，粉色 20G，藍色 22G，黃色 24G，普通輸液多采用黃色留置針）

成功的靜脈穿刺是增強檢查的第一步，也是關鍵的一步。在日常工作中，經常會碰到一些患者，由于長期輸液、肥胖等原因，導致四肢的血管看不見也摸不著，遇到這種情況怎么辦？

筆者這次選擇了頸外靜穿刺，一針見血輕松搞定。

為什么能選擇頸外靜脈穿刺？

首先，我們一起來看看頸外靜脈的特點：

頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，管徑粗，約 5-6 mm，血流速度快。頸外靜脈穿刺適用于外周靜脈不易穿刺者、危重患者搶救需大量輸液者、輸注刺激性藥物的患者等。

這么看來，頸外靜脈更適合使用大流速的輸液針。該血管距離心臟較近，血流量為 100~200 ml/min，輸入的藥液迅速被稀釋，降低了液體滲透壓，對于注射滲透壓高的造影劑，非常適用，可降低靜脈炎的發生率。

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操作流程

1、操作前溝通

操作前的溝通很重要，很多患者一聽說要在脖子這里扎針，非常恐懼，所以在選擇頸外靜脈穿刺前，應向患者及家屬做好充分的溝通解釋，取得信任及配合，增加穿刺成功率。

2、操作要點

患者取去枕平臥位，頭盡量后仰偏一側，肩部可墊一小枕，充分暴露頸部。切記，無需壓脈帶！請助手協助按壓鎖骨上窩頸外靜脈的下端（位置如下圖）使其充盈即可；

圖片來源：作者

操作者站立患者的頭側，常規消毒待干，左手繃緊皮膚，右手持留置針行靜脈穿刺，穿刺針與皮膚呈 15°- 30°角進針；

回血后，退出針芯約 2 mm，壓低進針角度，將針管完全置入，拔出針芯，回抽回血并注射生理鹽水（注意：頸外靜脈不像手臂扎壓脈帶回血快，通常需回抽）；

穿刺成功后，妥善固定，防止滑脫即可。

3、操作后注意事項

順利做完增強檢查后，觀察期結束（30 分鐘），應拔出留置針，囑咐患者及家屬按壓時間大于 10 分鐘，觀察無出血再離開醫院，否則容易引起血腫。

頸外穿刺禁忌

頸外靜脈穿刺益處這么多，但也不適用于所有患者，我們一起來看看頸外靜脈穿刺的禁忌癥：

1. 穿刺部位皮膚感染、破損、炎癥；

2. 嚴重凝血功能障礙；

3. 頸部畸形、手術史、放療史；

4. 同側鎖骨下或頸內靜脈血栓形成；

5. 嚴重呼吸困難和不能耐受頭低位者；

6. 躁動不安、無法配合的患者。

當增強檢查選擇頸外靜脈穿刺時，一定要權衡利弊，以患者安全為中心。

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