人民日?qǐng)?bào)中央廚房-大江東工作室 陳欣越 姚雨禾 姜泓冰

國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏一直以來(lái)的焦慮之一，是關(guān)于結(jié)核病的防控。近日，他對(duì)大江東工作室說(shuō)，“結(jié)核病也稱(chēng)‘癆病’，林黛玉、茶花女都得過(guò)，是折騰人類(lèi)上千年的‘白色瘟疫’。很多人以為它早就退出歷史舞臺(tái)，其實(shí)并沒(méi)有!”

這一嚴(yán)重危害公眾健康的慢性傳染病，也是全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。我國(guó)人口基數(shù)大、地域差異大、人群流動(dòng)性大，加上潛伏結(jié)核感染者無(wú)明顯癥狀，常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)，防治任務(wù)相當(dāng)艱巨。

5月22日，張文宏帶領(lǐng)國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)來(lái)到貴州省黔東南苗族侗族自治州的黎平縣，照舊背著大號(hào)雙肩包，掛著一副“黑眼圈”，深入基層醫(yī)院、學(xué)校和鄉(xiāng)村，培訓(xùn)、調(diào)研、義診。

背著雙肩包，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)跑基層醫(yī)院、學(xué)校和鄉(xiāng)村的張文宏醫(yī)生。

跑了一圈下來(lái)，他深有感觸，“貴州特別努力，‘一老一小’重點(diǎn)人群篩查面積正在擴(kuò)大，篩出了不少傳染期肺結(jié)核患者，隔離治療轉(zhuǎn)陰率也在提高。特別是耐藥患者納入治療及成功率，在全國(guó)也是領(lǐng)先的。黎平是其中一個(gè)試點(diǎn)，我們要把黎平的經(jīng)驗(yàn)推廣開(kāi)去。”

而貴州許多醫(yī)生也頻頻提及張文宏團(tuán)隊(duì)的傳經(jīng)送寶。認(rèn)識(shí)了5年，這次再相見(jiàn)，他們有如老友重逢，無(wú)拘無(wú)束。

為了制服結(jié)核病這頭匍匐在“健康中國(guó)”目標(biāo)前的“攔路虎”，張文宏率領(lǐng)的國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)，與貴州省疾控部門(mén)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜手開(kāi)展結(jié)核病防治工作已屆5年。一路“雙向奔赴”，他們走遍全省9個(gè)市(州)，在臨床、科研和防治方案制定等方面卓有成效。

“山歌照唱舞照跳，還能終結(jié)結(jié)核病”

黎平，是貴州省侗族文化的一張名片，侗族大歌唱響在青山綠水之間。張文宏向當(dāng)?shù)蒯t(yī)生發(fā)問(wèn)：“山歌照唱舞照跳，燒烤照吃錢(qián)照賺，怎樣還能完成世衛(wèi)組織到2035年全球結(jié)核病發(fā)病率大幅下降的目標(biāo)？”張文宏和他帶領(lǐng)的國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)，試圖和當(dāng)?shù)匾黄鹋ふ掖鸢浮?/p>

這天一早，在2025年貴州省縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治技術(shù)培訓(xùn)班的開(kāi)班培訓(xùn)上，張文宏教授面向貴州5個(gè)市(州)所轄各縣(市、區(qū))普通結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染科主任和結(jié)核病業(yè)務(wù)骨干，開(kāi)講“如何實(shí)現(xiàn)結(jié)核流行的控制及潛伏感染治療的優(yōu)化與實(shí)踐”。

張文宏指出，傳統(tǒng)防控方法進(jìn)展緩慢，要實(shí)現(xiàn)防控目標(biāo)，新技術(shù)下的醫(yī)防融合、關(guān)口前移是重點(diǎn)，基層醫(yī)生的落地實(shí)施是關(guān)鍵。有了以上支撐，便能在不影響日常工作生活的前提下，降低肺結(jié)核發(fā)病率，提高肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率、治療率。

“關(guān)口不前移，我們要等到22世紀(jì)才能實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病。關(guān)口前移了，我們?cè)僬?030、2035的目標(biāo)。”張文宏強(qiáng)調(diào)，對(duì)已感染但尚未發(fā)病的高危人群進(jìn)行預(yù)防性治療，才能有效降低結(jié)核病的發(fā)病率。這有賴(lài)于基層感染科醫(yī)生對(duì)新防控理念的認(rèn)同踐行、對(duì)新診療技術(shù)的熟練掌握。

這次培訓(xùn)是貴州省縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治技術(shù)培訓(xùn)班的第二期。5月19日以來(lái)，來(lái)自各縣(市、區(qū))普通結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的176名感染科主任和結(jié)核病業(yè)務(wù)骨干，參與了結(jié)核潛伏感染預(yù)防性治療培訓(xùn)。

“我在香港、在世衛(wèi)組織都講過(guò)結(jié)核病防治，但都比不上今天在這里上課來(lái)得意義重大。因?yàn)槟銈兪腔瑳](méi)有你們這一大片基石，所有的策略、所有的規(guī)范都沒(méi)有效果。”張文宏說(shuō)，“拜托大家，我們一起把高疫情地區(qū)結(jié)核病防治預(yù)防干預(yù)的方案拿出來(lái)，做出一個(gè)中國(guó)樣板!”現(xiàn)場(chǎng)，響起了熱烈掌聲。

“我在上海等你，一起想辦法對(duì)付結(jié)核”

“以前不知道結(jié)核病，聽(tīng)奶奶說(shuō)，以前癆病是要死人的。”

“我很害怕，這次復(fù)發(fā)治不好，可能會(huì)死掉。”

“我有點(diǎn)害怕，怕孩子被傳染到。”

大江東工作室跟隨張文宏團(tuán)隊(duì)的腳步，在黎平走近幾位結(jié)核病患者、接受預(yù)防性治療的潛伏期感染者及普通群眾，他們幾乎都說(shuō)，對(duì)于結(jié)核病，此前并不了解。

世界衛(wèi)生組織2014年提出“終結(jié)結(jié)核病流行戰(zhàn)略”2035年目標(biāo)：與2015年相比，結(jié)核病發(fā)病率降低90%，死亡人數(shù)減少95%，結(jié)核病的發(fā)病率降至10/10萬(wàn)以下。眼下，距離2035年還有10年。世衛(wèi)組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，新冠大流行后全球結(jié)核病發(fā)病率有回頭之勢(shì)。2023年，全球每天仍有近3萬(wàn)人發(fā)病、3500人因病死亡。包括中國(guó)在內(nèi)，結(jié)核病防控形勢(shì)嚴(yán)峻，“終結(jié)結(jié)核病流行”前路漫漫。

雖然任重道遠(yuǎn)，但貴州當(dāng)?shù)匾恍┗鶎俞t(yī)生用“結(jié)核防控的春天來(lái)了”形容當(dāng)下——上下都重視了，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并奮力解決問(wèn)題，就是希望所在。

基層醫(yī)生周仕陽(yáng)向張文宏團(tuán)隊(duì)介紹結(jié)核病患者餐食營(yíng)養(yǎng)情況。

在位于城郊的黎平縣傳染性及重癥肺結(jié)核集中收治中心，張文宏教授和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對(duì)結(jié)核病診療流程、結(jié)核患者住院隔離管理及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生培訓(xùn)情況進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)交流。黎平縣在結(jié)核病"防、治、管"一體化上取得的成效，特別對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行的"全程直線(xiàn)督導(dǎo)"模式、貴州結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院與上海國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程聯(lián)動(dòng)診療模式，得到了上海專(zhuān)家的高度評(píng)價(jià)。調(diào)研中，張文宏還就基層醫(yī)生如何與患者溝通，如何提高收治率、降低發(fā)病率，提出了進(jìn)一步的建議。

“華山醫(yī)院是我們感染科醫(yī)生向往的殿堂，特別感謝張老師的對(duì)口幫助!”黎平縣朝陽(yáng)醫(yī)院主治醫(yī)師周仕陽(yáng)與張文宏握手時(shí)感慨地說(shuō)。張文宏聞言，給出承諾：“歡迎你去上海，參加下一期華山醫(yī)院組織的培訓(xùn)。我在上海等你，咱們一起想辦法對(duì)付結(jié)核。”

“堅(jiān)持服藥，你這個(gè)病一定能治好!”

黎平二中是黎平縣最好的初中之一， 張文宏給學(xué)生們帶去了科普書(shū)籍《病菌簡(jiǎn)史》。在交流中，他鼓勵(lì)大家好好學(xué)習(xí)，同時(shí)養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，勤洗手講衛(wèi)生，營(yíng)養(yǎng)均衡，“多吃雞蛋，多喝牛奶，把肌肉長(zhǎng)起來(lái)，就能抵抗結(jié)核病。”

張文宏教授與黎平二中的學(xué)生們交流。

黎平二中的學(xué)生，也是國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心與貴州省合作實(shí)施校園活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸者潛伏性結(jié)核感染的風(fēng)險(xiǎn)篩查及預(yù)防性治療試點(diǎn)項(xiàng)目的獲益者。

該項(xiàng)目始于2023年3月，由國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心副教授阮巧玲和貴州省疾控中心結(jié)核病防治研究所所長(zhǎng)李進(jìn)嵐?fàn)款^，攜手用3年時(shí)間對(duì)試點(diǎn)校園活動(dòng)性肺結(jié)核患者的密切接觸學(xué)生進(jìn)行肺結(jié)核感染篩查，并對(duì)結(jié)核潛伏感染的學(xué)生進(jìn)行免費(fèi)預(yù)防性治療和追蹤隨訪(fǎng)。國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心將其結(jié)核預(yù)防性治療新技術(shù)落地應(yīng)用，從原先需要3個(gè)月療程、服用90劑藥，縮短為1個(gè)月療程、服用12劑藥的超短程預(yù)防性治療方案。

“現(xiàn)在治病都能進(jìn)醫(yī)保，我在外打工生了病，回來(lái)在集中收治中心吃住治病都不用花錢(qián)。但是，奶奶、父親都老了，家里就靠我呢。現(xiàn)在我一直停在家里吃藥、沒(méi)力氣干活，這個(gè)病還要多久好？”在黎平縣敖市鎮(zhèn)某村，一位結(jié)核病痰菌轉(zhuǎn)陰出院、但仍在服藥的患者，問(wèn)前來(lái)回訪(fǎng)的張文宏教授。

這位患者2020年首次查出肺結(jié)核病，用藥治療兩個(gè)月后自行停藥；今年初，他在外地打工時(shí)因結(jié)核病復(fù)發(fā)，不得不停工返鄉(xiāng)，在縣傳染性及重癥肺結(jié)核集中收治中心隔離居住用藥治療兩個(gè)多月，剛剛出院回家。

張文宏仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者用藥情況，查看病歷記錄，囑咐他千萬(wàn)不要自行停藥，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，“雖然是復(fù)發(fā)，但還不是耐藥性結(jié)核，這次堅(jiān)持服藥，你這個(gè)病一定能治好!”患者聞言，和相依為命的奶奶都笑了，焦慮情緒明顯緩解。

張文宏醫(yī)生在黎平縣敖市鎮(zhèn)回訪(fǎng)患者。

當(dāng)天，張文宏團(tuán)隊(duì)還到肇平鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研基層防控措施。負(fù)責(zé)傳染病和肺結(jié)核集中治療轉(zhuǎn)陰后居家服藥管理的余靈醫(yī)生告訴張文宏，現(xiàn)在她可以通過(guò)一款“易督導(dǎo)”軟件清楚地看到每位患者每天用藥、打卡的情況，加上定期電話(huà)核實(shí)及上門(mén)巡訪(fǎng)，督促患者及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)查、取藥，讓“脫治”現(xiàn)象大大減少。張文宏連連點(diǎn)頭，對(duì)她說(shuō)，“傳染科醫(yī)生如果坐在診室等患者，永遠(yuǎn)都看不光。只有關(guān)口前移、主動(dòng)篩查、盯緊患者，再加上全療程每個(gè)環(huán)節(jié)做到位，才能消除結(jié)核病危害。”

另一邊，縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治技術(shù)培訓(xùn)班上，張文宏團(tuán)隊(duì)的李濤教授仍在授課，講解對(duì)患者、家屬、學(xué)校等相關(guān)方面開(kāi)展結(jié)核預(yù)防性治療知情同意談話(huà)的策略。“我家孩子沒(méi)有生病，為什么要吃藥？”“這個(gè)藥會(huì)不會(huì)有副作用？”基層醫(yī)生們分組上臺(tái)扮演學(xué)生患者、班主任、醫(yī)生等角色，現(xiàn)場(chǎng)模擬知情同意談話(huà)，進(jìn)行換位思考，提高談話(huà)能力。

團(tuán)隊(duì)返回上海的出發(fā)時(shí)間越來(lái)越近，講臺(tái)上，基層醫(yī)生扮演的患者仍在提問(wèn)，李濤醫(yī)生爭(zhēng)分奪秒耐心解答……這些年，類(lèi)似的培訓(xùn)，她在貴州已經(jīng)做過(guò)10多場(chǎng)。基層醫(yī)務(wù)工作者的力量調(diào)動(dòng)起來(lái)了，關(guān)口前移的基石就會(huì)越來(lái)越扎實(shí)，終結(jié)結(jié)核病的希望就會(huì)越來(lái)越大。

采訪(fǎng)寫(xiě)作：復(fù)旦大學(xué)新聞學(xué)院學(xué)生陳欣越、姚雨禾

采寫(xiě)指導(dǎo)：復(fù)旦大學(xué)新聞學(xué)院教授李泓冰、人民日?qǐng)?bào)記者姜泓冰

圖片拍攝：李泓冰

視頻采制：姚雨禾

(來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)中央廚房-大江東工作室)