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胸部外傷看肋骨時,診斷中最好加上這句話

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胸部外傷看肋骨,診斷中建議寫上:建議3周后復查。

典型的肋骨骨折通過多層螺旋CT很容易診斷,而隱匿性骨折則有時難以準確把握和判斷,易致漏診、誤診。隱匿性肋骨骨折(occult rib fracture,ORF)是指骨折的完整性或連續性已經中斷,常規X線或CT檢查難以發現或模棱兩可的輕微骨折,需經過一段時間隨訪復查或其他影像學檢查方法才能發現。

實際工作中如果能找到診斷ORF的最佳檢查方法,將能避免患者多次重復CT檢查,降低患者的經濟負擔和射線輻射量,同時在工傷鑒定或司法鑒定實踐中也具有重要的實際意義。

肋骨骨折后的10天內,骨折斷端局部血腫形成,因骨折線清晰,未見明顯骨痂形成,此時,多層螺旋CT檢查隱匿性骨折極易漏診、誤診,這一時期稱作模糊期。

骨折后11~20天內

骨痂形成不明顯,骨折線顯示不清晰,隱匿性骨折檢出率相對較低;

骨折后21~40天

骨折斷端骨內膜增生成骨,可見骨痂形成,大大提高隱匿性骨折的檢出率,在多平面重組圖像上可見部分骨痂形成,呈現云霧狀稍高密度影,邊緣較模糊。

骨折41天后

骨折斷端內外骨痂增生,新生骨逐漸增多,此時在多平面重組圖像上密度亦隨之增高。

而在50天以后

骨膜反應逐漸消退,肋骨塑形,骨痂逐漸吸收、縮小,在多平面重組圖像上所呈現肋骨骨折征象的敏感性逐漸降低。

因此結合首次檢查,21~40天為顯示隱匿性肋骨骨折的最佳時間段,在臨床中有較大的應用價值。


參考文獻:

王春國,楊玲,張炳,王國華,倪臣美. 隱匿性肋骨骨折多層螺旋CT最佳檢查時間段的研究[J]. 臨床放射學雜志,2016,10:1598-1601.

來源: 鼎湖影像

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