對(duì)于有糖尿病問(wèn)題的朋友，相信很多朋友都知道這是一個(gè)獨(dú)立升高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，其實(shí)糖尿病對(duì)心血管造成的風(fēng)險(xiǎn)，并不僅僅是高血糖本身，綜合代謝失調(diào)，血脂異常等共病的疊加影響，也是導(dǎo)致糖尿病患者心梗、腦卒中等心腦血管并發(fā)癥的重要原因。

從心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的角度來(lái)說(shuō)，糖尿病患者如果年齡超過(guò)40歲，即使是并沒(méi)有心腦血管疾病問(wèn)題，僅憑年齡和糖尿病這兩條，就可以評(píng)估為心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)情況了，這種情況下，盡早啟動(dòng)心血管疾病的一級(jí)預(yù)防，嚴(yán)格控制血脂水平，就是很有必要的，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的一種干預(yù)措施。

他汀類藥物是目前臨床上控制血脂，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的一線用藥，該類藥物通過(guò)一直干著的膽固醇合成，降低血液中的“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，從而減少了高血脂帶來(lái)的動(dòng)脈硬化以及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于糖尿病患者而言，由于其特殊的代謝紊亂狀態(tài)，往往更容易出現(xiàn)血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化的問(wèn)題。因此，臨床指南普遍建議，對(duì)于年齡在40歲以上的糖尿病患者，無(wú)論其低密度脂蛋白膽固醇水平如何（一般都會(huì)超過(guò)一級(jí)預(yù)防的控制目標(biāo)2.6mmol/L），都應(yīng)考慮使用他汀類藥物加強(qiáng)血脂的嚴(yán)格控制。這項(xiàng)建議的背后，是大量臨床試驗(yàn)證實(shí)的，他汀治療能夠有效降低糖尿病患者發(fā)生首次心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

一項(xiàng)新近發(fā)表在《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)雜志》（JAHA）上的研究，也為糖尿病人及時(shí)服用他汀帶來(lái)的心血管獲益提供了新的科學(xué)證據(jù)，該研究發(fā)現(xiàn)，許多糖尿病患者未能及時(shí)接受他汀治療，這種延遲用藥可能帶來(lái)更大的心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在這項(xiàng)由馬薩諸塞州總醫(yī)院研究團(tuán)隊(duì)完成的回顧性隊(duì)列研究中，納入了7239名已經(jīng)確診為2型糖尿病，但既往無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的成年人，其平均年齡為55歲，其中52%為女性，納入研究時(shí)期糖化血紅蛋白平均水平為6.9%，通過(guò)從2000年到2018年為期18年追蹤調(diào)查，評(píng)估了糖尿病患者及時(shí)使用他汀類藥物和延遲使用他汀，對(duì)心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在所有的參與者中，大約有20%的人群（共1280名）患者，在醫(yī)生首次推薦使用他汀時(shí)，因?yàn)檫@樣那樣的原因拒絕使用他汀類藥物，在后續(xù)醫(yī)生反復(fù)推薦下，這些患者才接受了他汀治療，平均延遲使用他汀的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2.7年。

研究者發(fā)現(xiàn)，延遲使用他汀治療的患者，在未服用他汀期間的血脂水平顯著高于立即使用他汀的糖尿病患者，延遲用藥的參與者服用他汀前的平均血脂水平為3.3mmol/L，而立即使用他汀的參與者在此期間的血脂水平為2.6mmol/L左右，而值得注意的是：這個(gè)服藥后的低密度脂蛋白水平正好是心血管疾病一級(jí)預(yù)防的血脂控制基本目標(biāo)。

在心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)方面，數(shù)據(jù)顯示，延遲他汀治療的患者，10年內(nèi)心梗和腦梗的累積發(fā)生率為8.5%，而立即啟動(dòng)他汀治療的患者，其10年心腦血管事件發(fā)生率僅為6.4%，兩者之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。也就是說(shuō)，對(duì)比數(shù)據(jù)顯示，僅僅因?yàn)闆](méi)有及時(shí)啟動(dòng)他汀降脂治療，糖尿病患者在未來(lái)10年內(nèi)的心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就高出了一大截。

研究者在經(jīng)過(guò)多變量分析，并且調(diào)整了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征以及合并癥等因素后，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者延遲他汀治療，是導(dǎo)致心梗和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，延遲治療的糖尿病患者對(duì)比立即啟動(dòng)治療的糖尿病患者，心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加了49%。簡(jiǎn)單總結(jié)就是，在排除了其他已知風(fēng)險(xiǎn)因素的影響后，單單延遲服用他汀這一行為，就使得糖尿病患者發(fā)生心梗或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加了近50%。

研究這還通過(guò)中介分析探索了延遲服用他汀帶來(lái)心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的原因。研究結(jié)果顯示，糖尿病患者拒絕他汀藥物治療，使其心血管系統(tǒng)長(zhǎng)期處于血脂水平相對(duì)偏高的影響下，是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生率增加的主要原因，這種持續(xù)的沒(méi)有他汀控制的未達(dá)標(biāo)的血脂水平，使患者的血管系統(tǒng)持續(xù)受到負(fù)面影響，最終轉(zhuǎn)化為了實(shí)實(shí)在在的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

在這項(xiàng)研究中還觀察到，在那些最初不接受他汀治療，但后續(xù)又開(kāi)始服藥的患者中，他們的低密度脂蛋白水平最終能夠降低到與那些立即開(kāi)始治療的患者相似的水平，基本都在2.6mmol/L左右，這樣的數(shù)據(jù)也從側(cè)面印證了他汀降血脂和保護(hù)心血管的有效性，也告訴我們糖尿病患者的心血管疾病一級(jí)預(yù)防，他汀治療越早啟動(dòng)，獲益越大的明確證據(jù)。雖然“亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚”，但錯(cuò)失的“窗口期”可能已經(jīng)對(duì)血管造成了不可逆的損傷，加大了心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

分享這樣的研究結(jié)論是為了告訴大家，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)啟動(dòng)心血管疾病的一級(jí)預(yù)防，在積極控制血糖的同時(shí)，啟動(dòng)他汀藥物治療，嚴(yán)格控制血脂水平，也是與降糖一樣不可忽視的心血管疾病預(yù)防靶點(diǎn)。

糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。Shah等人的研究以翔實(shí)的數(shù)據(jù)強(qiáng)調(diào)了及時(shí)啟動(dòng)他汀治療對(duì)于糖尿病患者一級(jí)預(yù)防的極端重要性。延遲他汀治療并非無(wú)足輕重的小事，它直接關(guān)系到患者未來(lái)發(fā)生心梗和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

但反過(guò)來(lái)要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，吃不吃他汀，還是應(yīng)該在基于心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，設(shè)立合理降脂目標(biāo)的前提下。比如一些輕度的糖尿病患者，在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的生活調(diào)理后，其低密度脂蛋白水平不用藥也能控制在2.6mmol/L以下，這種情況就沒(méi)有必要非得使用他汀來(lái)加強(qiáng)血脂控制，更好的辦法反而是嚴(yán)格踐行健康生活方式，定期監(jiān)測(cè)好血脂和血糖水平。

還有一種情況需要提醒的是，并不是所有人都能夠耐受他汀藥物治療，對(duì)于一些對(duì)他汀特別敏感，甚至是完全不耐受的糖尿病患者也不應(yīng)該硬去吃他汀降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，降血脂我們除了他汀，還有其他的藥物，如依折麥布，貝哌地酸，PCSK9抑制劑等藥物，選擇適合自己的藥物，把血脂嚴(yán)格控制到心血管一級(jí)預(yù)防的達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，才是最重要的。

這項(xiàng)研究提醒我們，無(wú)論是醫(yī)生還是患者，都應(yīng)高度重視降脂藥物治療在糖尿病心血管病預(yù)防中的核心地位。在條件允許的前提下，確保符合條件的糖尿病患者能夠及時(shí)、規(guī)范地接受他汀治療，將是有效降低其心血管事件風(fēng)險(xiǎn)、改善其遠(yuǎn)期健康狀況的關(guān)鍵一環(huán)。莫讓“延遲”的決定，成為未來(lái)健康的遺憾。 #他汀 #糖尿病

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參考文獻(xiàn)：

Shah, N., Lan, Z., Brown, C. J., Martin, S. S., & Turchin, A. (2025). Impact of Statin Nonacceptance on Cardiovascular Outcomes in Patients With Diabetes. Journal of the American Heart Association, 14 (X), e040464.