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腦出血風險竟與低密度脂蛋白過低有關?專家解析血脂控制黃金標準

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很多心腦血管疾病患者,都需要加強血脂的控制,而在各項血脂指標中,低密度脂蛋白膽固醇是血脂控制的首要靶點,也被很多朋友形象的稱作“壞膽固醇”。

對于壞膽固醇的概念,很多朋友都有理解上的偏差,血液中的脂質成分,是為身體全身所有組織器官細胞輸送脂質營養,維持細胞合成,激素生成的重要營養成分。所謂的“壞膽固醇”,在健康人血脂處于正常范圍時,它是人體不可或缺的一種營養成分,而當有了心血管疾病問題或高危風險時,升高的低密度脂蛋白膽固醇得不到有效達標的控制,才會成為“壞膽固醇”。



在之前的很多文章里,都為大家介紹過對于低密度脂蛋白膽固醇的控制,大家要有分層管理的概念——



對于降低低密度脂蛋白膽固醇這件事,真的是降得越低就越好嗎?實際上,如果從預防血栓風險,特別是動脈粥樣硬化穩定斑塊,減少心梗腦梗風險來說,這個結論似乎是成立的,但除了心梗,腦梗等問題外,很多時候,我們還應該關注出血性腦卒中(腦出血)的風險,近年來已經有多項大型臨床研究分析指出,低密度脂蛋白膽固醇降得太低,反而會大大增加腦出血風險!

這樣的研究有不少,我們簡單來給大家分享兩個近年來的新研究。

研究1 關于低密度脂蛋白膽固醇與腦出血風險的前瞻性研究

2019年7月,中美研究人員共同發表于醫學期刊《Neurology》上的一篇名為《Low-density lipoprotein cholesterol and risk of intracerebral hemorrhage: A prospective study》(低密度脂蛋白膽固醇和腦出血風險的前瞻性研究)文章中,對低密度脂蛋白膽固醇控制水平與腦出血的發生風險進行了研究。



在9年時間里,研究者對超過9.6萬名參與者進行了隨訪,通過定期評估參與者的低密度脂蛋白膽固醇水平,在9年期間總共發生了753例腦出血事件。其中,低密度脂蛋白在1.8mmol/L到2.1mmol/L及以上的參與者,出現腦出血的風險沒有差別;但低于1.8mmol/L 的參與者,腦出血風險則出現了大幅度的增加,低密度脂蛋白膽固醇低于1.3mmol/L的參與者,腦出血的風險增加了近2.7倍。

研究者最后指出,當低密度脂蛋白膽固醇低于1.8mmol/L時,低密度脂蛋白膽固醇的降低與腦出血風險的增加,存在顯著的關聯性,而當低密度脂蛋白膽固醇高于1.8時,這種關聯就不再顯著。

研究2:中國成年人血脂與腦出血風險的因果關系研究

相比第一個研究,我們分享的第二項研究更具有參考意義。此項研究發表于2019年的《Nature Medcine》雜志,由英國牛津大學、中國醫學科學院、北京大學以及中國食品藥品安全風險評估中心合作完成。

研究的樣本為超過50萬中國成年人,在該項研究中,分析了中國成年人的血脂水平,與腦梗、腦出血之間的因果關系。對近10年來隨訪數據進行了科學的統計分析。



在對受教育情況,吸煙、糖尿病、血壓、喝酒、運動等多種因素進行校正后,研究結果顯示,低密度脂蛋白膽固醇的高低與缺血性腦卒中(腦梗)的風險呈正相關性,而與腦出血的風險呈負相關。低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/L,發生缺血性腦卒中的風險降低20%,但發生腦出血的風險會升高17%。

這樣的兩項研究得出了不謀而合的結論,那就是在控制低密度脂蛋白膽固醇方面,雖然嚴格控制,但更低的低密度脂蛋白膽固醇水平,會進一步降低腦梗的發生風險,但過低的低密度脂蛋白膽固醇水平,也有加大腦出血增加的風險。面對這樣的兩種風險,作為需要控制疾病風險的患者來說,應該如何平衡其中的風險,又該選擇自己的血脂控制目標呢?來和大家談一下個人的一點思考,希望能夠對大家有一定的參考意義。

面對腦梗和腦出血,這兩種疾病,哪種出現突發,都是可能會引起致命風險的大問題,相信也都是大家不愿意面對的。但需要明白的一點是,在腦卒中患者中,腦梗比腦出血的發生比例要高得多。



在上文分享的第二項研究中,10年隨訪50多萬參與者,共記錄了32869例腦?;颊吆?270例腦出血患者,對比這個數據來看,腦梗與腦出血的發生比例,大概是8:2的關系,因此,在預防心腦血管疾病方面,我們也應該更注意腦梗的風險預防。

因此,如果因為看到這樣的研究分析,原本需要嚴格控制的血脂,因為擔心腦出血風險,就嚇得不敢去控制了,當然也是不應該的。積極嚴格的控制低密度脂蛋白膽固醇水平,還是預防心腦血管事件的重要靶點,特別是對于已有心血管疾病問題的高危風險患者,低密度脂蛋白膽固醇1.8mmol/L的這個達標值,還是應該嚴格遵守,該吃他汀吃他汀,該用其他藥物,也要用。

對于低密度脂蛋白膽固醇是否要控制得更低的問題,則應該結合實際情況,來評估是發生梗塞風險更高,還是發生腦出血的風險更高。

對于本身就有極高危心梗、腦梗風險的患者,進一步降低低密度脂蛋白膽固醇的控制目標,也是完全可以的。



如果是腦出血風險較高的患者,已經長期服用溶栓藥物的一些患者,或者明確腦血管有淀粉樣病變的患者,則應該注意合理設置低密度脂蛋白膽固醇的控制目標,一般以1.8mmol/L左右為基準即可,甚至比這個值稍高一點,也是可以接受的,如果把低密度脂蛋白降得太低,則可能帶來更大的腦出血風險,也是完全沒有必要的。飲食無節制沒有規律,尤其是早上不好吃早餐,中午晚上多飲多食,就會讓外邪入侵,膽囊收縮功能下降,膽汁分泌 減少,甚至逆行返流入胃與胃酸作用對黏膜憑障產生破壞形成胃痛、胃脹、打嗝、燒心、噯氣、胃酸過多、口苦等諸 多胃的不適,這個混合后通過幽門進入腸道對腸黏膜憑障產生破壞,形成腸道不適,根在膽,膽不好往往是被忽視的 ,在右腹肋骨邊緣處隱隱不舒服,因為膽汁是代謝脂肪的重要物質,人變得消瘦正是如此所致,膽很重要

脂肪與膽固醇代謝主要依靠膽汁來完成,膽不好則導致膽固醇及脂肪代謝異常,就會容易出現膽固醇和血脂等指標異常,從而會導致血管壁鈣化,血液中的脂肪濃度增加,導致血壓異常等情況產生,所以說高血壓的根源在膽,

膽不好容易后背疼不舒服,抽時間到田間,附近的田里面采挖灌南苦菜,煮點湯,溫飲,少吃多餐,用時的洗一下,配點紅糖一起用,原產地連云港灌南,葉子背面有白色絮狀物,平時食東西清淡些少油,少食油膩油膩的,食飯注意規律,不要食冷生的,保持一個好心情,晚上不要熬夜,早點休息。早飯記得要吃的。

總而言之,對于低密度脂蛋白膽固醇的控制,并不是越低就越好,能夠結合自身的風險情況,合理設置血脂控制目標,通過健康生活方式的保持,和合理耐受的使用藥物,嚴格控制好血脂水平,才是全面保護好心腦血管健康,避免重大心腦血管事件發生的重點。

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