近日，一名27歲的女子在三亞疑被毒蛇咬傷，先后輾轉(zhuǎn)兩家醫(yī)院救治無(wú)效身亡，引發(fā)關(guān)注。目前當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門(mén)已介入調(diào)查。

家屬出示的圖片顯示，這名女子的一個(gè)腳趾上出現(xiàn)點(diǎn)狀傷。在就醫(yī)過(guò)程中，女子在醫(yī)院出現(xiàn)了抽搐、暈厥和失去意識(shí)的情況。

此事也引發(fā)了對(duì)于被毒蛇咬傷應(yīng)該如何及時(shí)救治的熱議。當(dāng)事女子如果是被毒蛇咬傷，可能是哪一類毒蛇？市民如果被毒蛇咬傷，該如何進(jìn)行判斷和處置呢？紅星新聞?dòng)浾呔痛瞬稍L到中國(guó)科學(xué)院成都生物研究所副研究員丁利、四川師范大學(xué)蛇類研究專家侯勉，以及成都市第一人民醫(yī)院急診科醫(yī)生張路。

▲27歲女子被咬傷的傷口

被銀環(huán)蛇咬傷最難判斷

“早期無(wú)明顯癥狀，有時(shí)找不到傷口”

就目前三亞被咬傷女子的報(bào)道內(nèi)容，中國(guó)科學(xué)院成都生物研究所副研究員丁利判斷，這名女子90%的可能性是被銀環(huán)蛇咬傷。他對(duì)記者表示，“并不是所有蛇咬傷都會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)典型的紅點(diǎn)，很多毒蛇的傷口并不相同。”

四川師范大學(xué)蛇類研究專家侯勉結(jié)合傷口和癥狀表現(xiàn)，也做出了女子可能是被銀環(huán)蛇咬傷的判斷。他表示，被銀環(huán)蛇咬后的傷口因人而異，“有時(shí)候不仔細(xì)找，都不知道傷口在哪里”。

丁利進(jìn)一步介紹稱，在毒蛇咬傷中，被銀環(huán)蛇咬傷是最難判斷的，“它的毒素屬于神經(jīng)毒素，其病程非常兇險(xiǎn)，早期沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，不痛不癢，不像其他毒蛇咬完了以后局部會(huì)劇烈疼痛和腫脹。被銀環(huán)蛇咬到會(huì)感覺(jué)麻麻的，就像被蟲(chóng)子咬了一樣。”這對(duì)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)考驗(yàn)很大，如果醫(yī)生對(duì)本地銀環(huán)蛇不是非常了解，很有可能被當(dāng)成是毒蟲(chóng)咬傷。

而之所以排除毒蟲(chóng)，是因?yàn)槿艘坏┍淮蟛糠侄旧呋蛘叨鞠x(chóng)咬傷，癥狀立刻會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)，比如劇痛、過(guò)敏性休克等。除非一些很特殊的種類，比如被隱翅蟲(chóng)咬后，一開(kāi)始癥狀比較隱匿，其余大部分癥狀都很明顯。

成都地區(qū)基本沒(méi)有銀環(huán)蛇

毒蛇咬傷可防可控

丁利介紹，成都地區(qū)基本沒(méi)有銀環(huán)蛇，這種蛇主要分布在熱帶和南亞熱帶地區(qū)，重慶南邊和四川東南靠近湖南、貴州有少量銀環(huán)蛇分布。“因?yàn)樗拇ㄍǔ：０伪容^高，銀環(huán)蛇喜熱不喜冷，所以一般分布在海拔不超過(guò)七八百米的低海拔地區(qū)。”整體來(lái)看，四川地區(qū)也少有銀環(huán)蛇的出沒(méi)記錄。

丁利告訴記者，在成都，主要的毒蛇是原矛頭蝮，比如在龍泉驛、華陽(yáng)等地都能見(jiàn)得到，只要有山坡、丘陵的地方都有可能存在。像重慶市中心的一些公園里，這種蛇都比較常見(jiàn)。

丁利表示，預(yù)防被毒蛇咬傷，對(duì)我們普通人來(lái)說(shuō)并不難，是可防可控的。比如可以了解被不同毒蛇咬傷后的狀態(tài)。如果是被眼鏡蛇咬傷，因?yàn)楸孀R(shí)度很高，大致都知道。如果是被蝮蛇咬傷，會(huì)有明顯的臨床癥狀，比如傷口會(huì)迅速腫脹、疼痛等。如果被毒蛇咬了以后出現(xiàn)劇痛、腫脹的情況，要立即去醫(yī)院，千萬(wàn)不要用繩子把傷口扎住，否則可能會(huì)導(dǎo)致截肢。如果是被疑似銀環(huán)蛇咬傷，出現(xiàn)不痛不癢的情況，則可以用繩子扎上。

丁利提醒，大家走夜路的時(shí)候，最好備好照明設(shè)備，不要穿拖鞋走進(jìn)黑暗的草叢等地形復(fù)雜的地方。

毒蛇咬傷通常可見(jiàn)1-2個(gè)較深牙痕

國(guó)內(nèi)四種抗蛇毒血清可覆蓋大部分蛇毒

成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（市一醫(yī)院）急診科張路醫(yī)生提醒，掌握正確的急救方法，加強(qiáng)抗蛇毒血清的普及應(yīng)用，將顯著提升毒蛇咬傷患者的救治效果。醫(yī)院是否存有抗蛇毒血清，需提前電話咨詢醫(yī)院急診科或當(dāng)?shù)丶部刂行模詈弥苯訐艽?20。

張路提醒，毒蛇咬傷通常可見(jiàn)1-2個(gè)明顯較深的毒牙痕，周?chē)赡馨橛芯植磕[脹、出血或壞死，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身中毒癥狀（如凝血障礙、神經(jīng)麻痹或肌溶解）；而無(wú)毒蛇咬傷多表現(xiàn)為弧形排列的細(xì)密齒痕，一般不伴隨嚴(yán)重局部反應(yīng)。

但需注意，個(gè)別情況下毒蛇可能造成干咬（未釋放毒液），后溝牙類毒蛇（如頸棱蛇）齒痕排列與無(wú)毒蛇相似；因此齒痕特征雖具參考價(jià)值，但不可作為鑒別毒蛇咬傷的唯一依據(jù)，需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及流行病學(xué)特征綜合判斷。

華西第四醫(yī)院急診科主治醫(yī)師榮霞介紹，他們醫(yī)院平均每年會(huì)接診數(shù)十例被毒蛇咬傷的病人。被蛇咬傷往往發(fā)生得非常迅速，患者不應(yīng)該為拍蛇而再次把自己陷于風(fēng)險(xiǎn)中。患者去醫(yī)院就診無(wú)需緊張，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，再使用相應(yīng)的抗蛇毒血清。

據(jù)介紹，四川多見(jiàn)的毒蛇為蝮蛇、烙鐵頭、竹葉青、五步蛇，主要為血液毒和混合毒；被五步蛇、竹葉青蛇咬傷，會(huì)出現(xiàn)凝血功能異常，導(dǎo)致大出血，應(yīng)使用抗五步蛇血清。沿海地區(qū)的金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇，會(huì)影響神經(jīng)中樞，以神經(jīng)毒為主，應(yīng)使用抗銀環(huán)蛇毒血清。

她提到，我國(guó)生產(chǎn)上市的抗蛇毒血清一共有四種，分別是抗蝮蛇血清、抗五步蛇血清、抗銀環(huán)蛇毒血清以及抗眼鏡蛇毒血清，可覆蓋國(guó)內(nèi)大部分種類的蛇毒。但由于抗蛇毒血清價(jià)格較貴、儲(chǔ)藏條件較高，使用頻率不高，因此大部分醫(yī)院都沒(méi)有抗蛇毒血清的儲(chǔ)備。華西四院作為四川省化學(xué)中毒解毒劑儲(chǔ)備單位，目前有四種抗蛇毒血清，隨時(shí)可接診各種毒蛇咬傷病患。

紅星新聞?dòng)浾?戴佳佳

編輯 于曼歌