6月3日，27歲女游客在三亞被不明動物咬傷身亡事件引發(fā)關注，該事件中，有女子家屬提到其或是被毒蛇咬傷。每年夏季氣溫升高，蛇類活動頻繁，被毒蛇咬傷事件時有發(fā)生。若被毒蛇咬傷該如何處理？在郊外游玩要注意什么？哪家醫(yī)院能治療蛇傷？

就廣大市民關心的問題，北京青年報記者采訪了國家衛(wèi)健委應急工作組專家、中國醫(yī)學救援協(xié)會動物傷害救治分會副會長、北京朝陽醫(yī)院急診醫(yī)學中心主任醫(yī)師陳慶軍，以及中國民族醫(yī)藥學會蛇傷醫(yī)藥分會副會長、解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心急救部顧問、主任醫(yī)師何忠杰。專家表示，北京本地毒蛇主要以蝮蛇為主，目前，在解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心（即304醫(yī)院）備有抗蛇毒血清儲備，蛇傷救治范圍輻射北京及周邊地區(qū)。

今年3月，“中國蛇傷診療華北研究中心”正式落地304醫(yī)院，急救部主任劉紅升接受授牌

夏季蛇咬傷高發(fā) 郊區(qū)活動需警惕

根據(jù)北京市野生動物救護中心今年初發(fā)布的信息，北京地區(qū)發(fā)現(xiàn)有17種蛇，其中13種不會致人嚴重傷害，即無毒蛇，包括白條錦蛇、赤峰錦蛇、王錦蛇、團花錦蛇、黑眉錦蛇、玉斑麗蛇、紅紋滯卵蛇、赤鏈蛇、黑背白環(huán)蛇、劉氏白環(huán)蛇、黑頭劍蛇、黃脊游蛇、烏梢蛇。另外，有3種是管牙類毒蛇，分別是短尾蝮、華北蝮、西伯利亞蝮；還有1種毒蛇為虎斑頸槽蛇，擁有發(fā)達的達氏腺，可引發(fā)強烈出血。

毒蛇咬傷主要發(fā)生在哪些時間和場景？何忠杰告訴北青報記者，夏季是蛇類咬傷事件的高發(fā)期，傷者多為北京郊區(qū)及周邊省市的居民，城區(qū)因私自養(yǎng)蛇被咬事件亦有發(fā)生。毒蛇常出沒的地方除山區(qū)外，還包括郊區(qū)的農(nóng)田、菜地、老舊房屋堆料區(qū)、廢石堆放區(qū)等，有的毒蛇會潛入農(nóng)家院落，如爬在門框上，甚至自行車梁架上或貨筐內(nèi)，一不小心便可能造成傷害。也有的是游客在戶外游玩、野外如廁，不慎被毒蛇咬傷。

毒蛇咬傷癥狀明顯 癥狀會跨關節(jié)蔓延

出門在外，如不慎被不明動物咬到，如何辨別是否為毒蛇咬傷？陳慶軍告訴北青報記者，鑒別蛇類咬傷主要看傷口形態(tài)和癥狀：蛇分無毒蛇和有毒蛇。無毒蛇咬傷一般會留下一排或兩排細密、整齊的牙印，這些齒痕相對較淺、間距均勻、排列有序，伴有輕微的疼痛或出血，數(shù)分鐘內(nèi)出血可自行停止，疼痛漸漸消失，局部無明顯腫脹、壞死；有毒蛇則會留下1到3個牙洞，短時間內(nèi)癥狀也會比較明顯，比如劇烈的疼痛、腫脹、起水泡，或是流血不止。疼痛、流血、齒痕是鑒別有毒蛇或無毒蛇咬傷的重要因素。

北京地區(qū)主要的毒蛇為蝮蛇，被其咬傷有哪些主要癥狀？何忠杰表示，從外表上看會留有牙洞，傷口局部有疼痛、腫脹、出血、皮下淤血，還會出現(xiàn)腋下或大腿根部淋巴結腫痛。上述癥狀還會出現(xiàn)跨關節(jié)蔓延。“比如一開始咬了手指，過一會兒可能手背腫了，再過一會兒手腕、前臂也腫了，隨著毒素擴散，癥狀向肢體中心逐步播散，播散速度越快中毒越嚴重。同時，還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，或是眼睛復視、眼瞼下垂。化驗檢查時，甚至會出現(xiàn)血小板減少、凝血功能異常、腎功能異常等。所以，必須到醫(yī)院才能準確評估、診斷蛇傷對人體的損害程度，并給予相應的治療。”

被咬傷自救記住四點 盡快送醫(yī)治療是關鍵

由于毒蛇咬傷發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速，若得不到及時正確的救治，蛇毒可迅速在體內(nèi)擴散而影響機體多器官功能，導致機體代謝紊亂、多器官功能衰竭，甚至死亡。

被咬后如何現(xiàn)場自救？陳慶軍說，要記住四點：一是沖洗，用流動清水（如礦泉水）持續(xù)沖洗傷口。禁止吮吸傷口，因為口腔黏膜也會吸收毒液。二是捆扎，毒蛇咬傷后毒素會沿著靜脈流到心臟，再從動脈流至全身，需立即在傷口近心端輕力捆扎，減緩毒素流向心臟，同時不可捆扎過緊，以防止血液循環(huán)受阻而加速組織壞死。三是制動，將患肢上的飾物全部摘除，患肢盡量少動，并置于心臟水平以下。四是轉(zhuǎn)運，盡快將傷者轉(zhuǎn)至有救治條件的醫(yī)療機構。切勿擅自用刀劃開傷口，此舉可能加劇損傷、增加感染風險。如出現(xiàn)心臟驟停，周圍人要盡快為其做心肺復蘇。

“要盡可能記住蛇的基本特征，包括形態(tài)、花紋、顏色、頭的形狀等，或用手機拍攝照片以幫助醫(yī)生判別，從而精準施救。為防止二次傷害，切勿追打蛇。”陳慶軍說。此外，蛇傷后的緊張、恐慌等會加速血液循環(huán)，促進毒素吸收。要盡量保持冷靜，平復情緒，因為部分是“干咬”，且中毒癥狀需一定時間才發(fā)生，及時正確的救治通常預后良好。

被蛇咬傷后，毒素擴散的速度決定預后效果，因而救治時間是關鍵。何忠杰表示，從患者來診情況看，被蛇咬傷后的4～6小時是送醫(yī)高峰，北京患者應爭取盡早抵達。曾有患者3天后送醫(yī)，引發(fā)大面積腦血栓致死。如不及時治療，加上患者本人有基礎病，可能會產(chǎn)生不良后果，如毒素蔓延致肢體壞死而不得不截肢，或出現(xiàn)腦血栓、腎衰竭等，重癥時可致死亡。何忠杰特別提醒，對于非北京生態(tài)環(huán)境的毒蛇咬傷，更要警惕，不能大意。一旦發(fā)現(xiàn)被蛇咬傷，一定要盡快送醫(yī)。

304醫(yī)院為華北蛇傷救治點 每年救治200余例患者

在治療方面，使用抗蛇毒血清是毒蛇咬傷的基礎性治療藥物，也是對抗蛇毒安全有效的治療方法。其使用時機和劑量選擇是毒蛇傷治療過程中非常重要和關鍵的決策。由于毒蛇種類繁多，無法生產(chǎn)出針對每一種毒蛇的抗蛇毒血清。我國現(xiàn)有4種馬免疫單特異性F(ab)2型抗蛇毒血清，分別是抗眼鏡蛇毒血清、抗銀環(huán)蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清。

如不慎被毒蛇咬傷應到哪里就醫(yī)？目前中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心（即304醫(yī)院）儲備了上述四種抗蛇毒血清，并具備相應救治能力。何忠杰介紹，醫(yī)院自1992年開始接診蛇傷，逐步發(fā)展蛇傷救治工作，除北京本地病例外，還有不少來自山西、內(nèi)蒙古、河北、天津、山東等周邊地區(qū)患者，每年救治蛇傷病人約200例。同時，該醫(yī)院也救治其他多種動物傷害，如蜈蚣、蝎子、毒蜘蛛等。該院急救部是北京市衛(wèi)健委“北京市罕見動物咬傷培訓基地”、中國醫(yī)師協(xié)會急診分會“毒蛇咬傷救治基地”、中華醫(yī)學會“中國蛇傷診療華北研究中心”，目前該醫(yī)院是華北地區(qū)最大的蛇傷救治中心。

何忠杰提醒，被蛇咬傷除了要打抗蛇毒血清外，還要打破傷風針。破傷風是經(jīng)皮膚傷口或黏膜侵入人體的破傷風梭菌所致，蛇咬傷雖很少發(fā)生破傷風，但因毒蛇牙痕相對較細，加之蛇類口腔中可能潛藏梭狀菌，因此有發(fā)生破傷風的風險。“曾有一名患者被蛇咬傷坐飛機從外地趕來，不是來治蛇傷而是來治破傷風，險些因此喪命。”

可用棍棒“打草驚蛇” 戶外防蛇有四字要訣

面對可能發(fā)生的動物傷害應如何防護？陳慶軍提醒，夏季戶外預防動物傷害記住四字要訣：“見”，選擇開闊可見的路徑，避開草叢；“探”，所謂打草驚蛇，可用登山杖、樹枝、棍子等探路；“穿”，即到戶外建議穿長衣長褲，避免穿涼鞋拖鞋，減少皮膚裸露；“避”，由于蛇類在夜間比較活躍，建議減少夜間出行。

何忠杰也提醒廣大市民，夏季炎熱，傍晚外出乘涼、散步時一定要留心，避免到陰暗、潮濕之處，遠離草叢。針對郊區(qū)農(nóng)村院落，但凡聽說該地區(qū)出現(xiàn)過蛇類，要留意自家院子、廁所等場所是否會有蛇類出沒，切記“先觀后動”，提高警惕。此外，一些城市公園、郊野公園也可能會有蛇類出沒，廣大市民也要注意安全。

文/北京青年報記者 蔣若靜

編輯/倪家寧