持續發酵的三亞27歲女游客被不明物咬傷身亡事件今天又迎來新進展。6月6日，家屬再度在社交媒體發文并曬出死亡診斷，對大眾關心的死亡診斷進行披露：確認右足第二趾為咬傷（神經毒蛇），心臟呼吸驟停后呼吸衰竭。

該事件引發了社會大眾的強烈關注，不少市民甚至陷入恐慌情緒。然而立夏過后，氣溫逐漸升高，蛇類活動確實開始變得頻繁。上海地區有被毒蛇咬傷的可能嗎？如果不幸被咬要如何判斷、自救？暑期將至，如何在類似三亞等熱門出游目的地安全旅行？上海中醫藥大學附屬龍華醫院中醫外科主任闕華發、主治醫師沈義婷帶來及時“自救”寶典。

上海地區蝮蛇常見，多見于青浦松江等郊區

闕華發介紹，毒蛇咬傷是人被蛇咬傷后引起的一種急性全身性中毒性疾病，發病急、病情進展快、病勢兇險。若不及時救治，?？芍職?，甚至危及生命。

“全球每年有數百萬人被毒蛇咬傷，因傷致死者有數十萬人。”他表示，我國現有蛇類200余種，其中毒蛇50余種，對人有致命危險的蛇有10種，每年被毒蛇咬傷的患者達20萬人次以上，死亡率為5%至10%。

目前，抗蛇毒血清是蛇傷唯一有效的解毒藥。上海目前有13家醫療機構備有抗蛇毒血清，除了龍華醫院外，包括第六人民醫院東院、第十人民醫院、新華醫院、嘉定區中心醫院、浦東新區人民醫院、浦東新區公利醫院、金山醫院、第六人民醫院金山分院、新華醫院崇明分院、奉賢區金海社區衛生服務中心、松江區車墩鎮社區衛生服務中心和上海市亭林社區衛生服務中心等，而龍華醫院是上海市中心毒蛇咬傷定點救治醫院，對毒蛇咬傷采用中西醫結合一站式一體化救治模式，以解毒排毒法為主，辨證治療各種毒蛇咬傷，療效顯著。

上海地區有沒有蛇呢？闕華發說，本地被蛇咬傷的患者大多是被蝮蛇所傷?！膀笊呤巧虾１镜剌^為常見的毒蛇，它們常常棲息在草叢、水邊等環境中。”近10年以來，龍華醫院中醫外科已收治蛇傷病例近400例，“上海的蛇一般多分布在郊區，如青浦區、松江區、浦東新區等，一般在5月至10月活躍，7月至8月為出沒的高峰?！标I華發解釋，也正因為三亞氣候全年溫暖濕潤、生態環境多樣化，無真正的冬眠期，因此蛇類幾乎全年活動（僅11月至2月略少），在山地雨林、紅樹林濕地、農田等地都有蛇的蹤跡?！?/p>

蛇毒在中醫中分3類，講究“內外并治”

闕華發說，蛇毒分為神經毒、血循毒和混合毒3種。中醫將蛇傷各種中毒癥狀表現概括為風毒證（神經毒）、火毒證（血循毒）和風火毒證（混合毒）?！岸旧咭螅叨緝惹?，風火邪毒阻滯經絡，入于營血，內攻臟腑是毒蛇咬傷的基本病機?！彼则笊邽槔候笊叨緦亠L火毒，具風、火之性，但有偏重——或以風毒為主，或以火毒為重，或風火毒并重。

因此，龍華醫院中醫外科在治療毒蛇咬傷時，提出“毒瘀互結”為蝮蛇咬傷的基本病機。在傳統解毒、排毒的治療基礎上，提出“活血化瘀、補腎扶正”的治療原則，并將溫病學說引入蝮蛇咬傷的救治中，形成分期辨證、內外結合的序貫治療方案。

沈義婷介紹，蝮蛇咬傷具有來勢急驟、變化迅速、病勢嚴重等特點，極易入侵營血、內入臟腑。治療期間，早期加犀角地黃湯涼血、散血，扭轉病勢發展；再選用經臨床證實具有解蛇毒作用的中藥，如半枝蓮、七葉一枝花、白花蛇舌草、鴨跖草、野菊花、蒲公英、馬齒莧、徐長卿、萬年青、兩面針、穿心蓮等；在解毒、排毒的同時，注意通腑利尿、通利泄毒，使毒從下泄，邪有出路，常用藥物如生大黃、玄明粉、車前草、澤瀉等。

除了用藥，外治也很重要。她表示，蛇傷早期，應該及時在創口上方結扎，充分沖洗創口、引流毒液；局部傷口拔罐或切開擴創，減少毒素吸收；腫脹甚者，在八風穴、八邪穴處針刺或切開減壓。

毒蛇和無毒蛇的區別。

不幸被蛇咬的“自救寶典”

“對于普通市民而言，高幫靴、長褲、長袖、帽子、防風鏡等穿戴防護，避免穿涼鞋進入草叢和灌木區；走常規大道，避免踩踏草叢、翻動石塊朽木；夜間用手電照明路面等，都是重要的自我保護原則?！标I華發特別提醒，蛇類有趨熱性，在城市生活中，尤其需要注意散熱口、空調外機附近等。他表示，預防蛇咬傷的核心是“不招惹、不接觸”，“其實蛇類極少主動攻擊人，多數咬傷因誤踩或試圖捕捉引發。保持警惕，在享受自然的同時尊重生態距離，即可最大程度規避風險。”

如果已經不幸被咬，要如何自救？沈義婷說，首先要遠離、呼救、撥打120。“不要去抓蛇，也不要去打蛇，立即遠離被蛇咬的地方避免再次傷害。如有機會，在相對安全的距離可用手機拍下蛇的照片，或記下蛇的特征，如花紋、顏色、頭部和尾巴的形狀等，有利于醫生分辨蛇的種類，進行針對性治療?！?/p>

第二，應保持冷靜，盡量避免受傷肢體活動。如有同行人員，應置傷者于坐位或斜靠位，保持患肢下垂?！耙驗樯叨臼峭ㄟ^淋巴回流吸收的，而淋巴回流吸收的速度與骨骼肌的泵作用密切相關。如果劇烈運動，骨骼肌的泵作用就會明顯增強，肯定會加速蛇毒在體內的吸收?！?/p>

第三，去除受傷肢體上所有緊身的衣物和飾品，迅速用大量清水或肥皂水沖洗傷口，如有條件，可用生理鹽水或1：5000的高錳酸鉀沖洗傷口。

第四，用腰帶、有彈性的繩子等，在傷口上方（近心端）約10厘米或距離傷口上一個關節的相應部位進行綁扎?！暗f不要太緊，綁扎每隔20至30分鐘放松一次，每次放松兩三分鐘，以免影響血液循環造成組織壞死?！?/p>

她強調，用嘴吸毒、用火柴或者打火機燒灼傷口、自己盲目切開傷口排毒等都是典型的錯誤做法，切莫嘗試。而最重要的一點，就是就近前往醫院診療。抗蛇毒血清遵循“盡早足量、及時追加、同種專一、異種聯合”原則，患者在治療后，還需進行一段時間的觀察，以確保蛇毒被完全清除。

最后，闕華發為市民帶來如何判斷“不明生物”還是“毒蛇”的3個重點?！暗谝?，從時間、地點和咬傷部位判斷病史；第二，可看局部牙痕。有毒的蛇，一般留有較大而較深的毒牙痕，無毒的蛇牙痕小而整齊；第三，神經毒傷者被咬傷后1至6小時出現頭暈、出汗、胸悶、四肢無力、視物模糊、言語不清、吞咽困難、呼吸困難、昏迷等；血循毒傷者惡寒發熱、肌肉酸痛，皮下或內臟出血、貧血、黃疸、休克；混合毒傷者的神經系統和血液系統都受損?！彼硎荆瑩艽?20時，應明確告知“蛇咬傷”，優先送往有抗蛇毒血清的醫療機構，盡快規范化救治，以免錯過最佳時機。

原標題：《三亞女子死亡診斷公開，確為毒蛇咬傷：上海有毒蛇嗎？不幸被咬如何判斷自救？》

欄目主編：顧泳 題圖來源：上觀題圖

來源：作者：解放日報 黃楊子