今年4月，美國總統(tǒng)特朗普曾威脅要對藥品征收關(guān)稅，以促使制藥公司在美國境內(nèi)開設(shè)工廠。特朗普認為，美國并不生產(chǎn)藥品和其他改善健康的產(chǎn)品，這使得美國支付藥品的價格比其他有藥品生產(chǎn)的國家高出許多倍。

但美國有線電視新聞網(wǎng)（CNN）6月3日發(fā)文稱，中國在全球藥品供應(yīng)鏈中占據(jù)主導地位，美國高度依賴中國生產(chǎn)的藥品原材料。專家指出，由于中國幾乎控制著美國藥品供應(yīng)的“命脈”，特朗普的關(guān)稅威脅不僅無法實現(xiàn)在岸生產(chǎn)藥品的目標，反而可能導致一些醫(yī)藥公司放棄美國市場。

文章稱，阿莫西林是美國使用最多的抗生素，每年有數(shù)千萬人用它治療細菌感染，包括肺炎、胃潰瘍和鏈球菌性咽喉炎。然而，許多美國人不知道，長期供不應(yīng)求的阿莫西林在美國只有一家制造商，其生產(chǎn)所需原材料有80%來自中國。

由于大型制藥公司幾乎不會公布相關(guān)信息，外界無法得知美國制藥行業(yè)對華依賴的具體程度。但業(yè)內(nèi)人士和專家普遍承認，美國非常依賴中國的制藥產(chǎn)業(yè)。根據(jù)美國人口普查局公布的貿(mào)易數(shù)據(jù)推算，去年美國進口的氫化可的松的96%、布洛芬的90%和對乙酰氨基酚的73%都來自中國。

氫化可的松是止癢膏中的活性成分，布洛芬是常見的止痛藥，對乙酰氨基酚也稱撲熱息痛，是常見的退燒止痛藥。

CNN指出，中國大量生產(chǎn)被稱為關(guān)鍵起始材料（KSM）的關(guān)鍵化合物，這些化合物是生產(chǎn)活性藥物成分（API）所必需的。中國和印度在全球API生產(chǎn)中占據(jù)主導地位，在美國食品藥品管理局（FDA）的所有API制造商備案中，中印兩國總計占到了82%。

盡管印度占據(jù)的份額更大，但過去二十年里，API生產(chǎn)正逐漸從印度轉(zhuǎn)移到中國。根據(jù)美國藥典委員會（USP）的數(shù)據(jù)，2023年印度提交的注冊申請下降到50%，中國的份額則增長至32%。

即使是全球最大的仿制藥供應(yīng)國印度，也依賴中國生產(chǎn)的API和其他關(guān)鍵成分。印度政府2023年委托撰寫的一份報告稱，印度API進口的70%來自中國。印度公共衛(wèi)生專家迪內(nèi)希·塔庫爾（Dinesh Thakur）表示，中國新興的制藥行業(yè)在API低成本生產(chǎn)方面取得了進展，中國成熟的化工行業(yè)也幫助制藥公司在化學品生產(chǎn)方面取得優(yōu)勢。

香港大學李嘉誠醫(yī)學院副教授張清鵬對CNN表示，自本世紀初以來，中國的激勵和補貼政策極大地推動了制藥行業(yè)發(fā)展，使得中國的產(chǎn)業(yè)集群如雨后春筍般涌現(xiàn)，“這些產(chǎn)業(yè)集群有助于在保持質(zhì)量的同時降低總體成本，最終讓中國成為自由貿(mào)易環(huán)境中生產(chǎn)API和仿制藥的理想地點。”

盡管美國政府和國會很早就意識到美國制藥行業(yè)的“脆弱性”，但美國制造供應(yīng)鏈的發(fā)展一直非常緩慢。美國藥品和化學品聯(lián)合交易協(xié)會（DCAT）在2021年發(fā)布的一項研究發(fā)現(xiàn)，美國72%的基本藥物都來自進口。

特朗普4月曾威脅要對藥品征收關(guān)稅，以促使制藥公司在美國境內(nèi)開設(shè)工廠。CNN指出，特朗普不是第一位試圖推動藥品在岸生產(chǎn)的美國總統(tǒng)，但他是首位試圖通過關(guān)稅威脅來實現(xiàn)這一目標的總統(tǒng)。

一些專注于專利藥品生產(chǎn)的公司已開始將部分藥品生產(chǎn)從歐洲轉(zhuǎn)移到美國。例如，英國阿斯利康公司去年宣布了一項35億美元的投資計劃，用于在美國進行藥物制造和研發(fā)。強生公司、禮來公司等美國醫(yī)藥巨頭也承諾擴大在美國本土的業(yè)務(wù)規(guī)模。

然而，仿制藥公司面臨的情況有很大不同。業(yè)內(nèi)人士和專家指出，關(guān)稅可能導致仿制藥制造商放棄美國市場，這將加劇美國的藥物短缺問題，推高患者的醫(yī)療費用。即使制藥公司愿意在美國建廠，這一過程也需要數(shù)年時間。

仿制藥旨在提供與專利藥品相同的治療效果，在專利到期后發(fā)布，占到美國所有處方的90%。與專利藥品相比，仿制藥的價格和利潤率更低。專家估計，仿制藥的利潤率通常只有專利藥品的一半。

USP首席執(zhí)行官羅納德·皮耶爾溫琴齊（Ronald Piervincenzi）警告說，特朗普無法通過關(guān)稅實現(xiàn)在岸生產(chǎn)藥品的目標，哪怕“適度的關(guān)稅”都可能擾亂美國的仿制藥供應(yīng)，“這一行業(yè)的利潤更少，任何關(guān)稅都只會導致制藥公司陷入困境。”

他認為，對于構(gòu)建“有彈性的藥品供應(yīng)鏈”，美國政府需要采取關(guān)稅以外的激勵措施，“每一種藥物都與人們的生命息息相關(guān)。一種藥物短缺，一個孩子無法得到癌癥治療，會變成一場災(zāi)難。如果你最喜歡的番茄醬品牌缺貨了，你可能會生氣，但你的生命不會受到威脅。”

荷蘭國際集團（ING）制藥和醫(yī)療保健主管斯蒂芬·法雷利（Stephen Farrelly）指出，到2023年，美國占到全球藥品銷售額的44%，因此專利藥品制造商不可能放棄在該國的業(yè)務(wù)。但利潤率更低的仿制藥制造商不同，“他們無法在有如此多不確定性的情況下做出長期投資決策。即使能夠回流，也需要五年多時間。”

專家表示，由于仿制藥比專利藥品便宜85%，美國低收入和沒有醫(yī)療保險的患者非常依賴仿制藥，但關(guān)稅的成本最終只會轉(zhuǎn)嫁到消費者身上。ING估計，對一種常見的抗癌仿制藥征收25%的關(guān)稅，可能導致其24周處方的價格提高近1萬美元。

美國藥品研究與制造企業(yè)協(xié)會4月委托進行的一項研究也表明，25%的關(guān)稅將使美國進口藥品的成本每年增加508億美元，如果這一成本被轉(zhuǎn)嫁給消費者，將導致美國藥品價格上漲12.9%。

杰克遜醫(yī)療保健公司控制著美國唯一阿莫西林制造商，該公司創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官里克·杰克遜（Rick Jackson）告訴CNN，漫長的阿莫西林供應(yīng)鏈上的任何一處中斷都可能是災(zāi)難性的，中國在藥品供應(yīng)鏈上的主導地位表明，中國有能力撼動全球制藥行業(yè)。

特朗普尚未對藥品征收關(guān)稅，但他上個月曾簽署一項行政令，要求大幅降低處方藥價格。英國廣播公司（BBC）指出，盡管特朗普聲稱行政令將讓美國藥價“降低30%至80%”，但專家和業(yè)內(nèi)人士對其效果持懷疑態(tài)度，投資者也普遍認為行政令不會產(chǎn)生立竿見影的效果。