記者6月4日從昆明市醫(yī)療保障局獲悉，近年來(lái)，昆明市持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，不斷推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，截至今年5月31日，昆明地區(qū)已有1108家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功接入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，累計(jì)為193.06萬(wàn)人次參保群眾提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。這一惠民舉措有效破解群眾異地就醫(yī)“墊資跑腿”難題，讓醫(yī)保服務(wù)更有溫度。

醫(yī)療費(fèi)用“即時(shí)結(jié)算”

長(zhǎng)期居住在廣州市的昆明市參保人王女士深切感受到政策帶來(lái)的便利。今年初，王女士在暨南大學(xué)附屬醫(yī)院治療惡性腫瘤，通過(guò)手機(jī)自助備案，出院時(shí)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用17.5萬(wàn)元，醫(yī)保即時(shí)報(bào)銷12.1萬(wàn)元，個(gè)人自付5萬(wàn)余元。“以前要墊付全部費(fèi)用，再把病歷寄回老家報(bào)銷，至少要等2個(gè)月。”王女士感慨，“現(xiàn)在刷醫(yī)保卡就能直接結(jié)算，既減輕了經(jīng)濟(jì)壓力，又免去了奔波之苦。”

為提升服務(wù)效能，市醫(yī)保局持續(xù)優(yōu)化備案流程。從貴陽(yáng)市到昆明市延安醫(yī)院辦理入院的患者李先生說(shuō)：“現(xiàn)在通過(guò)手機(jī)幾分鐘就能完成備案，全程電子化操作，再也不用準(zhǔn)備一堆紙質(zhì)材料了。”

類似的案例正在全國(guó)范圍內(nèi)常態(tài)化出現(xiàn)。截至2025年5月31日，昆明市參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算發(fā)生76.49萬(wàn)人，193.06萬(wàn)人次，費(fèi)用總額5.01億元，醫(yī)保支付3.83億元；異地參保人在昆明就醫(yī)發(fā)生23.63萬(wàn)人，52.48萬(wàn)人次，費(fèi)用總額1.78億元，醫(yī)保支付1.46億元。

2023年、2024年和今年截至5月31日，住院費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率分別為84.65%、88.98%和90.66%，均超過(guò)省市下達(dá)的“異地就醫(yī)結(jié)算率68%以上”的指標(biāo)，異地就醫(yī)直接結(jié)算政策惠及人數(shù)不斷增加。

備案流程再簡(jiǎn)化

截至今年5月31日，昆明地區(qū)共有1108家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，其中昆明市730家、省本級(jí)378家；定點(diǎn)零售藥店3856家，其中昆明市1033家、省本級(jí)2823家。

目前，昆明市實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣(市)至少有1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，全面實(shí)現(xiàn)昆明市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)住院、門診、門診慢特病、生育就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算和跨省異地就醫(yī)住院、門診、門診慢特病就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算。完成高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10個(gè)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算，確保每個(gè)縣(市)區(qū)至少有1家以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供10個(gè)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。

市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，通過(guò)不斷簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案程序，近年來(lái)異地就醫(yī)覆蓋面與結(jié)算率不斷提升，減輕了資金墊付壓力，緩解了群眾就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了時(shí)間和人力成本；醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，群眾對(duì)醫(yī)保制度的滿意度不斷提升；減少手工報(bào)銷工作量，提高了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作效率。從“群眾跑腿”到“數(shù)據(jù)跑路”，從“墊資壓力”到“即時(shí)結(jié)算”，昆明市通過(guò)信息化手段打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。隨著異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)提質(zhì)增效，越來(lái)越多的參保群眾享受到醫(yī)保制度改革帶來(lái)的便利與實(shí)惠。記者廖晶蓉報(bào)道

鏈接

怎樣辦理異地就醫(yī)備案？

昆明市參保人辦理異地就醫(yī)備案需提供有效身份證件和備案承諾書，異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院還需提供轉(zhuǎn)院證明。

參保人在線上可以通過(guò)多種渠道進(jìn)行備案，包括國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、“云南醫(yī)保”微信、支付寶小程序、一部手機(jī)辦事通App、國(guó)家政務(wù)服務(wù)平臺(tái)App、云南省醫(yī)療保障局網(wǎng)站、云南省政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、云南醫(yī)保個(gè)人網(wǎng)廳等線上辦理渠道。參保人還可以通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦電話、經(jīng)辦窗口在線下辦理備案。