本文轉載自公眾號「39深呼吸」（ID：shenhuxi39）

新冠感染又激增，中國疾控最新發布的數據顯示，僅4月份，全國新冠病毒確診病例就超過了16.8萬，連鐘南山院士都中招了。

身邊喉嚨痛、咳嗽不停的人非常多，社交媒體上關于咳嗽用藥的討論度特別高。

被譽為“止咳神藥”的右美沙芬，在當年新冠期間“大火”，是很多人家中的常備藥。

37歲的李心（化名）說，感冒咳嗽厲害，干咳到胸口痛，一吃這個藥就見效。

她表示，以前藥店很容易就能買到，不知道從什么時候起買不到這個藥了，現在得去醫院才能開，一次只能開一盒。

如今，右美沙芬迎來史上最嚴監管的命運。2024年4月30日，國家藥監局、公安部、國家衛健委聯合發布關于調整精神藥品目錄的公告，將右美沙芬列入第二類精神藥品目錄， 7月1日起施行。

◎ 右美沙芬被列入精神藥品目錄。/ 圖：網絡截圖

列管前，我國右美沙芬片在市場的銷量已過億元。中康CMH數據顯示，全國零售藥店右美沙芬同通用名產品2023年市場規模為2.78億元。

列管后，藥店需憑處方銷售，禁止向未成年人提供；網絡平臺全面禁售，違規銷售最高可吊銷許可證；非法販賣、吸食將面臨刑事處罰。

鎮咳藥右美沙芬 為何管控步步升級？

右美沙芬，一般指氫溴酸右美沙芬，屬于人工合成的嗎啡衍生物，主要用于治療各種呼吸道感染引起的咳嗽。

由于止咳效果好，民間稱其為“止咳神藥”。

在世界衛生組織眼里，它曾被認為是可取代可待因的一種非依賴性中樞鎮咳藥，長期服用無耐藥性和成癮性，無呼吸抑制作用。

它不僅以單方制劑的形式出現，還出現在各類復方制劑的感冒止咳藥中，1990年在中國上市后被廣泛使用。

然而，從2021年開始，這個鎮咳“明星藥”，在我國從非處方藥到處方藥，再到禁止網絡零售，被列管為麻精藥品，管控一步步升級。

◎ 右美沙芬止咳糖漿。/ 圖：網絡截圖

背后潛藏的唯一原因是它的濫用風險激增。在過去20年間，國際上關于超劑量使用右美沙芬的報告數量迅速增加，藥物成癮性逐漸顯現。

早在2005年，美國食品藥品監督管理局（FDA）就發布警告，有5名青少年因過量服用粉狀右美沙芬包裝成的膠囊導致死亡，提醒公眾不能濫用。

數據顯示，2004—2013年，美國毒物控制中心共收到13—19歲青少年濫用物質報告95695例，其中濫用最多的物質就是右美沙芬。

有國外學者研究指出，過量服用右美沙芬可導致頭暈、頭痛、胃腸道紊亂、呼吸抑制、心律失常甚至死亡，或產生嚴重的精神、神經方面的毒副作用。

◎ 單方制劑右美沙芬。/ 圖：網絡截圖

而在中國，右美沙芬的濫用同樣觸目驚心，因服用右美沙芬導致精神障礙、中毒、藥物依賴的病例報道屢屢出現。

廣州白云心理醫院2020年10月接診了一位因急起興奮話多、言語夸大、行為紊亂入院的男子，原因是一次吞了12片右美沙芬。

央視新聞客戶端此前報道稱，成都發生了4名未成年人濫用氫溴酸右美沙芬的事件，其中一名出現神志不清、喪失認知的狀況，被送醫急救。

還有報道稱，一名17歲女生因與父母關系不和，在朋友鼓動下濫用右美沙芬，最多一次吃了72片，導致進醫院搶救。

《中國藥物警戒》2022年10月刊登的《右美沙芬濫用風險分析》一文中匯總了1999年至2020年期間收錄的文獻報道，涉及右美沙芬濫用、成癮個案多達39例。

當時右美沙芬作為非處方藥，非常容易獲取，社交平臺上可以看到不少年輕人對右美沙芬的討論和追捧。

據調查，我國右美沙芬濫用者以未成年人為主，在高中生和大學生群體中濫用情況較為嚴重。

“這些藥物濫用成癮患者，大都伴隨一定的心理疾病。缺乏家庭關愛、學習壓力大、成長中遭遇疊加性心理損傷等心理因素也是青少年濫用成癮性藥品的重要誘因之一。” 北京高新醫院戒毒科主任徐杰在接受媒體采訪時曾表示。

公開資料顯示，右美沙芬濫用現象主要分為三種：

初始用藥為鎮咳，后因追求療效而逐步加大藥量，最終導致成癮；好奇心旺盛，受他人影響或唆使而購買嘗試，逐漸加大劑量后成癮；還有些則是將右美沙芬作為其他精神類物質使用。

國家藥監局不得不出手遏制右美沙芬的濫用。2021年12月16日，國家藥監局把右美沙芬口服單方制劑從非處方藥轉為處方藥；

次年12月1日起，又將右美沙芬口服單方制劑納入禁止通過網絡零售的藥品清單。

右美沙芬復方制劑 還能放心使用嗎？

2024年，右美沙芬的監管力度再次升級，國家藥監局將其列入二類精神藥品目錄，這意味著不具備資質的單位或個人出售該藥品可能涉嫌販賣毒品罪。

雖然這個管控只涉及單方制劑，復方的右美沙芬不受限制，但業內觀察人士認為，管制后的右美沙芬，不但銷售渠道受到一定限制，生產也被嚴格管控，這必然直接增加右美沙芬的購買門檻和流程，其市場需求或受到一定的影響。

從去年7月1日起，很多連鎖藥店已經下架了右美沙芬單方制劑。

廣州天河區珠江新城的一家零售連鎖藥店工作人員告訴媒體，右美沙芬單方制劑是管制藥，需要憑執業醫師出具的處方購買，“從去年5月開始藥店沒有右美沙芬單方制劑，現在只有醫院才能開到。”

該藥店目前在售右美沙芬復方制劑僅有一款“右美沙芬愈創甘油醚糖漿”，主要是緩解咳嗽癥狀，屬于非處方藥，可直接購買，1歲以上兒童就能使用。

小編在美團買藥、京東健康等醫藥電商平臺輸入關鍵詞“右美沙芬”搜索，未見處方藥右美沙芬單方制劑，只有含右美沙芬成分的非處方藥，如“右美沙芬愈創甘油醚糖漿、復方氫溴酸右美沙芬糖漿”之類在售。

有家長擔心，右美沙芬已被列管，其復方藥品是否可以放心服用？

小編購買了一瓶“右美沙芬愈創甘油醚糖漿”后拿到藥學門診咨詢，藥師表示，這類復方制劑中，右美沙芬含量通常較低，是目前醫療機構的常用藥。

以每10毫升中含“氫溴酸右美沙芬”15毫克來看，規范使用劑量是安全的。同時該藥師提醒，一定要有適應證，服用不要超過一周。

◎ 有用藥疑問可以到藥學門診進行咨詢。/ 圖：作者攝

警惕！愈美片成為止咳藥濫用 “新寵”

在右美沙芬被嚴格管控之后，一些藥物濫用患者將目光投向了處方藥愈美片。

2024年12月，江西省撫州市東鄉區公安局禁毒大隊在工作中發現周某等人在娛樂場所時違法使用大量含右美沙芬的愈美片，通過一次性濫用多顆愈美片的方式尋求“上頭”的感覺。

惠州市第二人民醫院成癮醫學科從濫用藥物的患者了解到，為達到“效果”，有的濫用者單次愈美片服用量可達正常劑量的5-10倍（即10-20片），遠超每日最大推薦量（8片）。

◎ 愈美片的濫用本質是對新型毒品的妥協。/ 圖：pexels

據介紹，愈美片是一種復方制劑，未被直接列入精神藥品目錄， 每片含愈創木酚甘油醚100mg與氫溴酸右美沙芬15mg 。

把愈美片作為右美沙芬的 “替代品”，存在雙重風險。

氫溴酸右美沙芬，大劑量服用可抑制呼吸中樞，導致昏迷甚至死亡，長期濫用會產生精神依賴，戒斷時出現焦慮、失眠等癥狀。

而愈創甘油醚是祛痰劑，過量服用可能引發惡心、嘔吐、頭暈等不良反應。與右美沙芬協同作用，加速藥物吸收，增加成癮風險。

行業專家強調，要真正做到向藥物濫用說“不”，需要生產、零售、醫療機構、醫生、藥師等環節一同努力。

社交平臺應屏蔽 “愈美片”“右美沙芬” 等關鍵詞，打擊非法交易。

這不僅需要醫療機構加強處方審核，避免藥物流入非法渠道，也需要家庭關注親友身心健康，還要個人增強防范意識、法律意識，拒絕任何形式的藥物濫用。

特別是要警惕 “偽裝藥品”，避免接觸新型毒品：購買藥品前查看說明書，含右美沙芬成分的藥品千萬不能超劑量服用。通過正規藥店或醫院購藥，拒絕網絡私售和 “代購”。

（應受訪者要求，文中姓名除專家外均為化名）

參考資料： [1] 警鐘敲響：右美沙芬列管后，愈美片成止咳藥濫用 “新寵”，成癮風險激增.惠州市第二人民醫院公眾號.2024-05-15. [2] 從鎮咳“明星藥”到被列管：為什么是右美沙芬？ 溫州禁毒網.2024-07-26.

編輯｜葵葵

本文轉自公眾號「39深呼吸」（ID：shenhuxi39），謝絕二次轉載，如需授權請聯系原作者39深呼吸（ID：shenhuxi39）。深呼吸，醫療健康內容的新鮮氧氣。

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