42歲女子，姓何。

　　 何女士體型偏胖，其實(shí)也沒多胖，身高165cm，體重巔峰是70kg，這從BMI指數(shù)來講不算什么，但是何女士愛漂亮，認(rèn)為還是太胖了，想了很多辦法去減肥，都沒有奏效。

　　 每個(gè)女人都在減肥，這話似乎真的不假。

　　 直至半年前，何女士的體重開始有下降趨勢，每降低0.1kg，何女士都欣喜欲狂。半年來，體重一共下降了8kg。這已經(jīng)是一個(gè)非常了不起的成就。要知道，何女士其實(shí)減肥減了好幾年了，也就這半年才有效果，何女士認(rèn)為是自己的努力得到了回報(bào)。

　　 當(dāng)然開心。

　　 但這段期間內(nèi)，何女士也明顯感覺到體力差一些了。朋友說，減肥是個(gè)痛苦的過程，因?yàn)槌缘貌粔蚨啵噪y免會(huì)有乏力，還有的朋友會(huì)暈倒的，因?yàn)榈脱恰?/p>

　　 另外，這半年來何女士也無時(shí)無刻不想放開褲帶猛吃，但一看到鏡子，又狠下心來，多喝水，多喝水，反正也口渴，多喝水就能解決肚子空虛的問題。

　　 就這樣堅(jiān)持了過來，一看體重稱，輕了8kg。

　　 來之不易啊。

　　 再辛苦都是值得的。何女士跟自己說。

　　 可是這幾天，事情開始有些變化了。何女士開始有點(diǎn)輕微咳嗽，渾身不自在，一量體溫，38.0攝氏度。

　　 發(fā)燒了。

　　 何女士自己也有擔(dān)心，怕自己減肥太辛苦了，生病了。尤其是咳嗽，她最害怕，因?yàn)榍澳晁赣H就是肺癌去世了，起初也是咳嗽，后來咯血，去到醫(yī)院看的時(shí)候已經(jīng)被告知是肺癌晚期，半年后人就沒了。

　　 何女士很警惕，很快就去了社區(qū)醫(yī)院拍攝了胸片。

　　 不查沒關(guān)系，一查還真嚇一跳。

　　 醫(yī)生指著胸片說，這，這，這，還有這，都有一些小腫塊影，到底是炎癥還是腫瘤，現(xiàn)在不好說，得進(jìn)一步檢查。

　　 這句話猶如晴天霹靂，打在何女士腦袋上，嗡一聲，她徹底沒了注意。

　　 花了好幾分鐘她才緩過神來。

　　 打電話給丈夫，告知了情況，準(zhǔn)備要住院了。托了熟人，聯(lián)系了當(dāng)?shù)厝裔t(yī)院，看了呼吸科門診。

　　 丈夫一直反對何女士減肥，但也只是口里反對，并沒有限制她的行為。這回聽到肺的問題，也是驚慌失措。

　　 可能僅僅是個(gè)肺炎，不用擔(dān)心。我聽說肺癌不會(huì)發(fā)燒的，肺炎才會(huì)。丈夫安慰何女士。（事實(shí)上，肺癌合并感染的時(shí)候也會(huì)發(fā)燒，李醫(yī)生補(bǔ)充）。

　　 門診醫(yī)生給何女士安排了胸部CT，準(zhǔn)備看仔細(xì)一點(diǎn)。

　　 CT當(dāng)然比胸片要看的仔細(xì)，因?yàn)镃T能一層一層看，很多肺部的小細(xì)節(jié)都能看清楚，就是貴一些。但現(xiàn)在費(fèi)用問題不是何女士要擔(dān)心的了。

　　 CT結(jié)果出來了，提示雙肺內(nèi)都有一些結(jié)節(jié)，考慮是轉(zhuǎn)移瘤可能性大。

　　 醫(yī)生把結(jié)果告訴何女士時(shí)，何女士直接嚇癱了，坐在地上，淚流滿面。

　　 轉(zhuǎn)移瘤，意味著腫瘤原本不是肺內(nèi)，而是在其他臟器，只不過是轉(zhuǎn)移到肺這邊來而已。既然是轉(zhuǎn)移瘤，那一定也是惡性腫瘤，良性腫瘤是不會(huì)轉(zhuǎn)移的。

　　 會(huì)轉(zhuǎn)移的，當(dāng)然是惡性的。醫(yī)生補(bǔ)充了一句，只不過，CT也只能是考慮而已，并不能完全確定。

　　 住院吧，我們完善檢查，包括重新做個(gè)胸部CT，打造影劑，做增強(qiáng)掃描，一對比，就更加能判斷到底是不是惡性腫瘤。另外，還要追尋原發(fā)腫瘤在哪，假如真的是轉(zhuǎn)移瘤的話。最可能的部位是肝癌、胃癌、腸癌等，這些臟器腫瘤容易轉(zhuǎn)移到肺部，所以也要查一個(gè)腹部CT，甚至胃鏡、腸鏡都要做。醫(yī)生給何女士分析。

　　 何女士已經(jīng)心灰意冷。

　　 我肯定是肺癌了，我媽媽就是肺癌去世的。她擦干眼淚后告訴醫(yī)生。

　　 醫(yī)生似乎默認(rèn)了這種說法，但很快又說了一句，家里父母有肺癌，那子女患癌的概率大一點(diǎn)，但不是絕對的，不是一定會(huì)有癌癥，還是要完善檢查，用證據(jù)說話。

　　 住院后，抽血做了很多檢查，包括很多腫瘤標(biāo)志物。

　　 沒想到，又發(fā)現(xiàn)了一個(gè)巨大的問題。

　　 入院當(dāng)天何女士的血糖竟然有16mmol/L，這是相當(dāng)高的一個(gè)血糖了啊。平時(shí)有查過血糖么？醫(yī)生問何女士。

　　 沒有。何女士不知道自己血糖高，丈夫也是一頭霧水，根本沒聽說過自己老婆血糖高啊，之前也有體檢，不過是兩年前了，沒發(fā)現(xiàn)問題。

　　 可能是感染導(dǎo)致的血糖，也可能是真有糖尿病，醫(yī)生說。再查一個(gè)糖化血紅蛋白就知道了，如果你真有糖尿病，那么這幾個(gè)月來的血糖都會(huì)偏高的，那么一些血紅蛋白都會(huì)被糖化了，這個(gè)指標(biāo)很準(zhǔn)確，能提供很大參考價(jià)值。

　　 很快糖化血紅蛋白結(jié)果出來了。

　　 糟糕，糖化血紅蛋白11.8%（正常6%以下）！

　　 這充分說明，何女士最近3個(gè)月來的血糖都是高的，所以才會(huì)有這么高的糖化血紅蛋白水平。

　　 你有糖尿病。醫(yī)生說。平時(shí)有沒有口渴、多喝水、飯量大的情況，還有，最近體重是不是輕了不少？

　　 何女士哭笑不得，原來自己體重減輕了，不是減肥的功勞，而是有糖尿病導(dǎo)致的。糖尿病的確會(huì)讓人變瘦，因?yàn)檠钦{(diào)控出問題后，機(jī)體會(huì)多利用脂肪啊，消耗了脂肪后，人當(dāng)然會(huì)變瘦，但這都是付出巨大健康代價(jià)的。

　　 這樣的瘦法，不要也罷。

　　 惡性腫瘤也可能導(dǎo)致變瘦。但這句話醫(yī)生沒敢說出口。

　　 雪上加霜，何女士欲哭無淚。

　　 聽說糖尿病也是一種不死的絕癥。何女士情緒低落，說了一句。醫(yī)生趕緊反駁，很多慢性病都不能治愈，但是可以控制，糖尿病完全可以用藥物控制，不要太失望。這哪能算是絕癥，即便是腫瘤，也不一定就是絕癥。

　　 另外，我們給你約了明天胸部腹部CT增強(qiáng)掃描，要準(zhǔn)備一下了。看清楚到底是不是腫瘤，還有腫瘤原發(fā)灶在哪。

　　 但是這個(gè)造影劑打入體內(nèi)會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對腎臟的損傷，現(xiàn)在你有糖尿病，那就更加要小心了，因?yàn)樘悄虿”旧砭涂赡軐?dǎo)致腎臟損傷了。

　　 一聽到造影劑會(huì)對腎臟有影響，何女士又怕了。問會(huì)不會(huì)發(fā)生尿毒癥？鄰居就有尿毒癥的，一個(gè)星期做三次血液透析，生不如死。所以何女士非常擔(dān)心這個(gè)問題。

　　 一般來說不會(huì)，醫(yī)生解釋說，但有這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。你知道，如何操作都是有風(fēng)險(xiǎn)的，我不能保證100%安全。

　　 何女士心涼了半截，本來聽說有轉(zhuǎn)移瘤這個(gè)就已經(jīng)讓她心力交瘁，誰知道后面還發(fā)現(xiàn)有個(gè)糖尿病，現(xiàn)在有說造影劑可能導(dǎo)致尿毒癥，何女士短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷這么多變故，差點(diǎn)就自尋短見了，若不是丈夫安慰，真有可能出問題。

　　 不做增強(qiáng)能不能看到癌癥。何女士跟醫(yī)生商量。實(shí)在是不敢打造影劑。

　　 那很難，普通CT平掃因?yàn)闆]有造影劑的對比，很難判定腫瘤性質(zhì)。醫(yī)生搖頭說。

　　 何女士聽醫(yī)生這么說，知道造影是不可避免，思考再三后，把心一橫，說做就做了吧，只要做出來不是惡性腫瘤，那也值得。

　　 醫(yī)生聽到她這么說，趕緊說現(xiàn)在還不知道是不是癌癥，說出來可能是惡性腫瘤也說不定，都是未知數(shù)。而且，之前的CT覺得像是惡性可能性大，你得有心理準(zhǔn)備。

　　 醫(yī)生這句話是提前給何女士打預(yù)防針，不要她有過高的期望，盼望著是良性，萬一是惡性，那就天塌了。

　　 何女士點(diǎn)頭，表示理解，隨后又說，醫(yī)生，我這個(gè)右側(cè)腰部一直有些隱痛，以前沒覺得注意，最近幾天覺得越來越不舒服了。

　　 恩，所以我們要做個(gè)腹部CT一起看。

　　 第二天一大早，何女士過來找醫(yī)生，說考慮一個(gè)晚上，還是不做增強(qiáng)了。何女士丈夫也在旁，默許了何女士的決定。

　　 醫(yī)生一臉蒙，不是說的好好的嘛，申請單也遞交了，日期也約好了，而且這個(gè)增強(qiáng)掃描看的更清晰啊。

　　 我還是不做了，昨天我另一個(gè)姐妹說她就是造影劑后導(dǎo)致的腎衰竭，做了好幾次透析，現(xiàn)在都成慢性的了，離不開血液透析機(jī)子，很可憐。

　　 看來何女士心意已決。

　　 管床醫(yī)生也無奈，輕視了上級，上級的意思是既然病人自己定了注意，那就簽字拒絕造影就行了，給她做個(gè)平掃，胸腹部一起掃，看看還有沒有別的發(fā)現(xiàn)。

　　 胸部CT一個(gè)星期前掃過了，管床醫(yī)生說。

　　 那就當(dāng)復(fù)查唄。上級醫(yī)生說，這幾天我們也有了抗生素，如果是炎癥，可能肺部結(jié)節(jié)腫塊會(huì)有部分消減，如果是腫瘤，那肯定是紋絲不動(dòng)的。

　　 簽了字，拒絕造影檢查。

　　 直接推過去做了CT。

　　 結(jié)果當(dāng)天下午就出來了。

　　 胸部還是說看到結(jié)節(jié)，個(gè)頭數(shù)目都跟之前相差無幾。最關(guān)鍵的是腎臟，腎臟發(fā)現(xiàn)了重大問題。

　　 右腎臟腫瘤并周圍浸潤，不排除合并感染，建議進(jìn)一步增強(qiáng)掃描。

　　 上面是CT報(bào)告。

　　 管床醫(yī)生把報(bào)告告訴何女士時(shí)，登時(shí)傻眼了。兩次CT都認(rèn)為是腫瘤，而且都是惡性腫瘤，現(xiàn)在看來，原發(fā)腫瘤灶可能在右側(cè)腎臟這里，這里有癌癥，然后轉(zhuǎn)移到肺部。

　　 那就幾乎是判定了死刑了。

　　 何女士嘆了一口氣。

　　 丈夫也是滿臉愁容，一時(shí)之間找不到言語來安慰自己的妻子。

　　 上級醫(yī)生過來查房了，說這個(gè)初步看起來的確像腎臟惡性腫瘤，但是因?yàn)椴皇窃鰪?qiáng)掃描，結(jié)果不一定很準(zhǔn)確的，而且我們查的腫瘤標(biāo)志物都不高，不能馬上給你定性就是惡性腫瘤了。

　　 這句話就像救命稻草一樣，撥動(dòng)了何女士的心弦。

　　 能手術(shù)么？何女士丈夫問。

　　 現(xiàn)在不能手術(shù)，如果是結(jié)核感染或者其他細(xì)菌感染，這時(shí)候手術(shù)切開腎臟弊大過利，還是先檢查明確再說。上級醫(yī)生解釋。

　　 可她就是認(rèn)死理，不敢造影不同意造影啊。丈夫都快急哭了。

　　 不造影就不造影吧，雖然說風(fēng)險(xiǎn)不是很大，但我們的確不能100%確認(rèn)安全。還有一個(gè)辦法，那就是直接抽一點(diǎn)腎臟腫瘤組織出來化驗(yàn)，看看到底是不是腫瘤，或者是炎癥。上級醫(yī)生說，只不過，這個(gè)穿刺本身也是有風(fēng)險(xiǎn)的，但一般不會(huì)導(dǎo)致腎衰竭，但可能會(huì)有引發(fā)感染或者出血或者其他狀況。

　　 凡是操作，都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)的。

　　 其實(shí)相對來講，造影的風(fēng)險(xiǎn)要比穿刺小啊，但是何女士先入為主了，了解了朋友的情況，就不敢造影了，怎么也說不通。

　　 何女士聽上級醫(yī)生這么說后，竟然同意了腎臟穿刺。

　　 真是開了眼了，管床醫(yī)生心里頭一萬頭草泥馬踏過。哪有人愿意做有創(chuàng)傷的而不愿意無創(chuàng)傷的呢。

　　 眼前就有啊。

　　 另外啊，你這個(gè)糖尿病啊，血糖也高，現(xiàn)在雖然都用藥了，但是有個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，那就是到時(shí)候腎臟穿刺可能傷口愈合不好都可能的。上級醫(yī)生補(bǔ)了一句。沒辦法，必須要把所有風(fēng)險(xiǎn)說的明明白白才行，否則一旦出事，那就晚了，也完了。

　　 這個(gè)穿刺，是不是能夠一錘定音，判決我到底是不是惡性腫瘤？何女士問。

　　 是的，一錘定音。上級醫(yī)生胸有成竹地回答她。但是，他加了一句，一般來說是這樣的，但也有特殊情況，比如抓取的組織不夠多不夠準(zhǔn)確，就可能有遺漏，但一般不會(huì)。

　　 那就作吧。何女士閉上了眼睛。

　　 似乎在等待惡性腫瘤的審判。

　　 第二天上午，在B超引導(dǎo)下，請了泌尿外科醫(yī)生，給何女士做了右腎臟腫塊穿刺。

　　 過程還算順利。一穿刺到腫塊，登時(shí)就引流出黃色液體20ml。上級醫(yī)生一看，眉頭舒展開了，似乎夾帶著一絲笑意，說這是膿液啊。

　　 這不是惡性腫瘤組織吧，像膿液吧，是吧？上級醫(yī)生似乎自言自語，旁邊幾個(gè)醫(yī)生都附和，說看起來像是膿液。

　　 如果真的是膿液，那就開心咯。膿液意味著是感染，不是腫瘤啊。但也不一定，也可能是腫瘤合并感染啊，那也會(huì)化膿啊。

　　 等吧，等病理結(jié)果和培養(yǎng)結(jié)果吧，看看有沒有腫瘤組織。上級醫(yī)生也不敢夸口現(xiàn)在就說是感染，萬一不是，那就糗大了，不管是糗，對病人更加是傷害。

　　 等吧。

　　 等待結(jié)果的日子是痛苦的。

　　 但結(jié)果終究還是出來了。

　　 沒有結(jié)核桿菌，沒有腫瘤細(xì)胞，有大量的肺炎克雷伯桿菌，還有大量的中性粒細(xì)胞。

　　 管床醫(yī)生拿到這份報(bào)告時(shí)，也是欣喜不已，說就是細(xì)菌感染了腎臟而已，不是腫瘤，發(fā)熱是感染性發(fā)熱，不是腫瘤性發(fā)熱，而且腫瘤指標(biāo)真的不高，真的是感染而已。

　　 管床醫(yī)生自己都有些語無倫次。

　　 那肺部情況怎么解釋？

　　 感染播散了唄，那是完全有可能的啊。這種類型的肺炎克雷伯桿菌毒性比較強(qiáng)，容易播撒，可能先是腎臟周圍感染了，然后入血，導(dǎo)致肺部感染，而且是多處感染。所以患者會(huì)有全身乏力、發(fā)熱、咳嗽、腰痛的表現(xiàn)。

　　 不是惡性腫瘤？何女士嘴唇顫抖，不敢相信這份報(bào)告。但又多么期待這份報(bào)告的準(zhǔn)確性。自己搶過報(bào)告，反復(fù)看了幾遍。

　　 站在一旁的丈夫也是開心地咧嘴笑了，跟小孩子一樣。

　　 上級醫(yī)生過來，說綜合評估后，考慮感染可能性大，就是一個(gè)腎臟的感染，引發(fā)肺部感染，兇手是這個(gè)肺炎克雷伯桿菌，這段時(shí)間這個(gè)細(xì)菌很常見，我們也苦它久矣，還有，不是全耐藥的，有藥物可以用，只要療程足夠，應(yīng)該是有機(jī)會(huì)控制住的。

　　 主任就是主任，說話滴水不漏。有機(jī)會(huì)而已，不是100%。而且，說了，先抗感染再繼續(xù)觀察，之前用的抗生素效果不好，那是因?yàn)槟退幜耍F(xiàn)在更換更強(qiáng)的不耐藥的抗生素。如果效果不好，那就再重新評估，必要的時(shí)候可能還需要穿刺甚至其他進(jìn)一步檢查。

　　 何女士淚流滿面，這段時(shí)間來，她又瘦了5kg。

　　 但這樣的瘦身一點(diǎn)喜悅都沒有。

　　 因?yàn)檫@是糖尿病、擔(dān)心驚嚇、嚴(yán)重感染等多方面因素造成的。

　　 經(jīng)過2個(gè)星期的抗感染，何女士不發(fā)燒了，腰痛也逐步緩解了。

　　 復(fù)查胸腹部CT，看到腎臟腫塊顯著縮小，但肺部結(jié)節(jié)還是存在。

　　 4周后再復(fù)查，肺部結(jié)節(jié)也開始縮小了。

　　 8周后復(fù)查，肺部、腎臟腫塊都不見了。

　　 何女士，終于逃過了一劫。

　　 現(xiàn)在，要開始治療糖尿病了。這也是一場持久戰(zhàn)，但好就好在，糖尿病是可以控制的，跟治療惡性腫瘤相比，糖尿病太幸福了。

　　 祝好。