錨定健康老齡化發展目標

譜寫老齡健康事業的“海淀實踐”

北京市海淀區衛生健康委

健康是保障老年人獨立自主和參與社會的基礎，促進健康老齡化是積極應對人口老齡化的長久之計，更是習近平總書記念茲在茲的“國之大者”。

北京市海淀區認真學習貫徹習近平總書記關于老齡工作系列重要論述，全面加強黨對老齡工作的領導，協調推動各有關部門認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，協同推進健康中國戰略和積極應對人口老齡化國家戰略，不斷完善政策，狠抓工作落實，積極推動區域老齡健康事業發展，聚焦老年人多元化、多樣化、多層次服務需求，推動老年健康服務支撐體系不斷完善，加快建設老年友好型社會，在“積極老齡化、健康老齡化、幸福老齡化”和“促進老齡事業高質量發展、服務老年群體高品質生活”的“三化兩高”上取得顯著成效，廣大老年人獲得感、幸福感和安全感不斷增強。

強化政策引領，筑牢健康老齡化之基

海淀區60歲及以上常住老年人口67.1萬人，其中80周歲及以上老年人11.8萬人，占老年人口的17.6%。伴隨著我國進入中度老齡化社會，積極應對人口老齡化成為推進中國式現代化必須正視的重大現實課題。

一是完善服務支持體系。多年來，黨中央、國務院高度重視應對人口老齡化工作，陸續出臺了《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》《中共中央 國務院關于加強新時代老齡工作的意見》等一系列政策文件，為新時代積極應對人口老齡化提供了戰略指導，明確了中期到2035年，長期到21世紀中葉我國積極應對人口老齡化的戰略目標。2021年，為落實積極應對人口老齡化國家戰略，準確把握首都人口發展大趨勢和老齡化規律，北京市出臺了《北京市積極應對人口老齡化實施方案（2021年—2025年）》，走出一條具有首都特色的積極應對人口老齡化道路。

海淀區全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，深入貫徹落實上級關于老齡工作的重要指示批示精神，認真落實市委、市政府關于老齡工作的決策部署，深入實施積極應對人口老齡化國家戰略，不斷完善老年健康工作頂層設計，持續推進老年友好型社會建設。將老齡事業納入海淀區國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標綱要，在《“十四五”時期健康海淀建設規劃》中對老齡健康工作進行了重點謀篇布局，印發《關于加強老年健康服務體系和服務能力建設的工作方案》《海淀區深入推進醫養結合發展的實施方案》《海淀區開展國家級安寧療護試點工作方案》《海淀區加快推進安寧療護發展的實施方案》等政策措施，擬定完善老年健康各項業務專項工作文件，構建完善老齡健康和醫養結合政策規劃及服務標準體系。

二是積極營造健康老齡化社會環境。海淀區充分利用老年健康周、安寧療護日、敬老月等活動契機，廣泛開展老年健康周義診宣傳活動、安寧療護——新生命觀社區大講堂活動、世界安寧療護日進社區活動、老年口腔健康科普宣傳活動等多種形式，通過社區大講堂、張貼海報、科普講座、義診宣傳等方式，開展老年健康政策宣傳和健康知識科普，倡導“每個人是自己健康第一責任人”的理念，引導老年人自愿接受城鄉社區老年人健康管理服務、老年健康和醫養結合服務、老年人中醫藥健康管理等基本公共衛生服務項目，增強老年人及其照護者的健康意識和主動健康管理能力。

甘家口醫院老年人慢性病管理及健康體檢一站式服務

深化供給側改革，開拓健康老齡化之路

海淀區深刻認識到，完善且豐富的老年健康服務供給是健康老齡化的堅實基礎。為此，海淀區在發展老年健康服務供給上狠下功夫，著力推進供給側改革，優化資源配置，以滿足老年人多元化、多樣化、多層次的服務需求。

一是推進老年健康服務體系供給側改革。海淀區醫療衛生資源規劃布局日益完善，老年醫學、康復護理、長期照護、安寧療護等資源建設不斷加強。目前，海淀區已建成87家“北京市老年友善醫療機構”、18家二級及以上綜合性醫院開設老年醫學科、13家機構成為“北京市老年健康服務示范基地”、50家社區衛生服務中心均達標完成社區老年健康服務規范化建設。建成老年康復專科醫聯體、2家醫院完成康復醫院轉型，建立安寧療護專科聯盟、2家醫院確定為“北京市安寧療護示范基地”、建成2個安寧療護中心和6個老年護理中心，有效擴大了機構、社區、居家老年健康服務資源供給。

二是扎實開展綜合連續的老年健康服務。做實老年人家醫簽約服務和“一鍵式”家庭醫生服務，做細老年健康規范化管理、失能失智老年人健康服務、老年口腔健康促進行動等項目，開展社區家醫巡診工作室、老年多學科診療模式、老年綜合評估中心、家庭照護病床和巡診服務等。開展老年醫學、康復醫學、安寧療護等老年健康服務相關學科內涵建設，推動老年疾病診療服務能力提升，為老年人提供健康期預防保健、急性期疾病診療、慢性期康復護理、穩定期健康照護、終末期安寧療護、綜合連續的全周期老年健康管理服務。

優化醫養結合服務，滿足健康老齡化所需

《中共中央 國務院關于深化養老服務改革發展的意見》對“促進醫養結合，強化醫療衛生服務與養老服務在政策體系、服務制度、業務流程等方面的有機結合，加強疾病防控”作出系統部署。海淀區深入推進本區醫養結合發展，進一步完善居家社區機構相協調、醫養康養相結合的服務體系，不斷滿足人民群眾日益增長的多層次、高品質健康養老需求。

一是優化醫養結合服務網絡建設。自2016年起，海淀區全面啟動醫養結合服務實踐探索，形成了醫養機構合作、醫療養老一體化、家庭醫生簽約服務、智慧醫養服務等多元化醫養結合服務模式，通過養老機構設置社區衛生站或醫務室、簽訂合作協議、開展醫養結合機構巡診服務等方式，推動實現養老機構醫療服務能力全覆蓋。2024年，海淀區被國家衛生健康委確定為首批“全國醫養結合示范市（縣、區）”，學院路街道優護萬家養老照料中心（二里莊社區衛生服務站）更是成為“全國醫養結合示范機構”，為海淀區醫養結合服務樹立了新的標桿。

二是優化多類型醫養結合服務形態。在醫療和養老資源豐富并有合作整合基礎的街道，探索打造街鎮區域一體化醫養康養服務統籌發展模式試點。健全醫養簽約合作機制，按照“醫養協作、優勢互補”的原則，鼓勵大中型養老機構內設醫療機構，全區共有30家醫養結合機構。推動養老機構與醫療機構簽訂合作協議，深化社區衛生服務機構與屬地養老機構的對接合作工作機制。在有條件的醫療機構獨立設置醫養結合病區、老年護理中心病區等服務單元。鼓勵社區衛生服務站與養老機構整體建設成醫養護一體化機構，實現一體化管理運營。積極開設社區家醫巡診工作室、健康小屋、家庭病床、巡診服務、智能藥柜等服務資源場景，暢通醫養銜接和上下轉診機制，為老年人提供綜合連續性醫養服務。

三是固化智慧醫養結合服務模式。探索醫養結合遠程診療服務模式，構建由老年健康和醫養結合服務指導中心、二三級醫院、社區衛生服務機構、醫養結合機構共同參與的醫養結合遠程協同服務網絡平臺，依托平臺提供遠程科普講座、人才專業培訓、健康照護指導、在線復診配藥、遠程會診轉診等服務。依托轄區校企資源，應用緊急呼救、行程定位等智能化助老設備，為高齡老年人、計生特殊困難家庭老年人免費安裝“一鍵式”智能電話，提供日常健康管理和急診急救服務。

家醫團隊走進養老院，為老年人體檢

聚焦老年健康需求，推動健康老齡化擴能

滿足老年人多層次、多樣化的健康養老需求，事關千家萬戶。習近平總書記指出，滿足老年人多方面需求，讓老年人能有一個幸福美滿的晚年，是各級黨委和政府的重要責任。2022年，國家衛生健康委發布的《中國健康老年人標準》指出，健康三個維度包括軀體健康、心理健康和社會健康。

多年來，海淀區以老年人健康需求為導向，以提供整合型老年健康服務為目標，充分調動各方力量，盡快補齊老年健康服務鏈條中的各項短板，著力滿足老年人多層次、多樣化的健康服務需求。

一是以需求為導向整合老年健康服務。海淀區以提供整合型老年健康服務為目標，充分調動各方力量，補齊老年健康服務鏈條中的各項短板，面對老年健康需求比較復雜，常常同時罹患多種疾病，需要多種服務，對各類健康服務的協調性和連續性要求更高的情況，海淀區采取更加靈活的方式滿足老年人各類健康服務需求，在健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護等全過程發力。如今，海淀區在滿足老年健康服務需求方面服務內容更加豐富，服務質量明顯提升，服務隊伍更加壯大，服務資源配置更趨合理，老年人的健康服務需求得到基本滿足。

二是推動實施老年人心理關愛服務項目。建立由區心理康復醫院統籌協調，北京大學第六醫院等專科醫院技術支持，社區衛生中心、醫養結合機構為服務承擔主體的老年認知障礙服務網絡，形成從宣傳、評估、轉診、干預到家屬支持、定期隨訪的全流程老年認知障礙防治服務。全區50家社區衛生中心均已試點納入項目實施機構范圍，累計開展老年認知功能篩查16.6萬人次、認知訓練1.2萬人次、居家照護輔導3558人次，項目入選《國家衛生健康委老年人心理關愛項目典型經驗匯編》。

三是全力推進安寧療護試點區建設。建立以安寧療護示范基地和安寧療護中心為技術支撐的安寧療護服務供給網絡，成立海淀區安寧療護聯盟，支持二三級醫院開設安寧療護科并推動學科能力建設，推動社區衛生機構開展社區居家安寧療護服務，完善連通安寧療護機構服務和社區居家安寧療護服務的工作模式和工作機制，完成35家醫療機構安寧療護人員團隊培訓培養，18家機構成為聯盟成員單位。

錨定健康老齡化目標，力解健康老齡化之困

在探索創新服務模式的同時，海淀區始終聚焦老年健康服務體系的難點、痛點、堵點問題，以實際行動破解難題，推動健康老齡化事業不斷向前發展。未來，海淀區將聚焦實現“健康老齡化”的工作目標和職責，堅持一切為了老年人的健康，推動老年健康工作從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變，從提高人均預期壽命向提高健康預期壽命轉變，從以衛生健康部門為主向各部門共同發力轉變，持續建立完善中國特色老年健康服務體系，深入推進醫養結合，充分發揮政府、社會、家庭、個人各方作用，切實增進全體老年人的健康福祉。

一是不斷補齊老年健康服務體系短板。重視增加康復護理、長期照護、安寧療護的服務資源供給，鼓勵社區衛生機構開設以老年、康復、護理、安寧療護床位為主的社區病房。通過項目申報和評估遴選，2024年完成5個老年護理中心和1個安寧療護中心建設項目，累計已建成6個老年護理中心和2個安寧療護中心。

二是探索安寧療護配套政策機制突破。制定海淀區推進安寧療護發展相關政策文件和安寧評估量表、個案管理等標準文件。深入開展收費價格和轉介機制研究，2024年4月，經報市衛生健康委并征求區相關部門意見后，在海淀醫院率先啟動公立醫療機構安寧療護自主定價收費模式試點，探索醫保付費托底和非醫療服務項目醫療機構自主定價的綜合收費模式。

三是探索居家社區醫養結合服務路徑。持續開展醫養結合服務項目試點和模式路徑探索，支持醫療機構探索開展智慧醫養結合服務、社區居家醫養結合服務等多形態模式實踐，通過試點積極破解社區居家醫養結合服務的瓶頸問題，拓展完善社區居家醫養結合服務的功能和路徑。探索完善社區居家醫療服務工作機制，針對老年人及其他行動不便、適合居家人群，提供診療服務、醫療護理、康復治療、藥學服務、安寧療護、中醫服務等上門醫療服務，2024年共提供上門服務7.89萬人次，其中為養老家庭照護床位提供上門服務1315人次。

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來源 |《健康中國觀察》2025年5月刊