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療效、安全性、適用人群，三維度對比。

撰文：陳彥蓉

骨質疏松就像人體骨骼里的 “隱形小偷”，隨著年齡的增加也在悄無聲息地偷走骨量，讓骨頭變得脆弱易折。在對抗這一疾病的 “武器庫” 中，唑來膦酸注射液和地舒單抗注射液是備受關注的兩大 “利器”。

作為內分泌科醫生，我常被患者問及：“唑來膦酸和地舒單抗哪個藥物更好？”今天我們就從療效、安全性、適用人群三個維度，用真實病例為您解析這兩種經典抗骨質疏松藥物。

作用機制：不同路徑守護骨骼健康

唑來膦酸——每年僅需靜脈輸液1次，“年度骨保護針”

唑來膦酸屬于雙膦酸鹽類藥物，它能精準 “定位” 到活躍的破骨細胞，通過抑制破骨細胞的活性和誘導其凋亡，減少骨質吸收。簡而言之，就像給 “拆骨工人” 破骨細胞按下一個暫停鍵，讓骨骼不再被過度破壞。

地舒單抗——每6個月皮下注射1次，需長期維持治療

地舒單抗則另辟蹊徑，作為一種靶向RANKL的單克隆抗體，它能阻斷RANKL與破骨細胞前體細胞表面受體的結合，從源頭上精準阻止破骨細胞的成熟和活化，相當于切斷了“拆骨工人”的“上崗通道” 。

有效性：臨床數據與案例見證

從有效性來看，唑來膦酸和地舒單抗在抗骨質疏松治療方案均有出色表現。

病例一

58歲的倪阿姨，確診絕經后骨質疏松，骨密度檢查提示腰椎T值最低達到-3.0（重度骨質疏松），經常感覺腰背疼痛、雙下肢肌肉抽搐，身高較年輕時縮短5厘米，曾因輕微滑倒導致腰椎壓縮性骨折。患者腎功能可，建議使用唑來膦酸注射液治療，每年靜脈輸注一次。經過3年治療，倪阿姨的腰背疼痛明顯緩解，腰椎骨密度T值提升到-2.1（骨量減少），之后未再出現脆性骨折。這體現了唑來膦酸在提升骨密度、緩解骨骼疼痛以及降低再發骨折風險的良好效果，尤其適合依從性較好、能接受每年一次輸液治療的患者。

病例二

75歲的王大爺，患有嚴重骨質疏松，飽受腰腿疼痛折磨，生活質量嚴重下降。由于患者有慢性腎功能不全，故不適合使用唑來膦酸，權衡利弊后建議他選擇了舒單抗注射液，每半年皮下注射一次。治療3年后，王爺爺的腰椎骨密度增加約8%，在治療期間，沒有出現與藥物相關的腎功能惡化情況，無新發骨折，重新恢復了正常的生活節奏。這表明了地舒單抗在緩解全身骨痛、提升骨密度及預防骨折同樣有效，對于腎功能受損的患者是不錯的選擇，且使用方式相對靈活。

安全性：關注潛在風險與應對

• 唑來膦酸：常見的不良反應多發生在用藥后24~48小時內，如發熱、肌肉關節疼痛、疲勞、頭痛、頭暈等，一般癥狀較輕且為一過性。值得注意的是，長期使用可能增加下頜骨壞死和非典型股骨骨折的風險，但這些嚴重不良反應發生率很低。

• 地舒單抗：安全性同樣良好，對于腎功能損害的患者更友好（不經過腎臟代謝），常見不良反應包括骨骼肌肉疼痛、肢體疼痛、低鈣血癥等。患者在使用地舒單抗時必須充分補充鈣和維生素D。對于本身存在低鈣風險的患者，使用前需糾正血鈣水平，并在用藥期間監測血鈣。

選擇建議：因人而異的治療方案

唑來膦酸使用便捷，一年一次靜脈輸注；地舒單抗皮下注射操作簡單，每半年一次。選擇哪種藥物，醫生會綜合考慮患者的年齡、基礎疾病、骨密度水平、骨折風險以及經濟狀況等因素。比如，對于依從性好、難以頻繁就診的患者，唑來膦酸是不錯的選擇；而對于腎功能不全不適合使用雙膦酸鹽的患者，地舒單抗則更為安全。

Q&A：患者常見問題解答

Q1

停藥后會反彈嗎？

唑來膦酸：藥效可持續12個月，停藥后骨密度緩慢下降。

地舒單抗：需嚴格每6個月注射一次，停藥可能導致骨量快速流失。

Q2

需要治療多久？

唑來膦酸：3-5年需評估“藥物假期”，決定是否停藥。

地舒單抗：建議持續治療，無明確停藥時限。

結語

骨質疏松治療是一場持久戰，無論是選擇唑來膦酸還是地舒單抗，建議醫院就診進行相關檢查后，在內分泌專科醫生指導下規范用藥，定期復查。保持健康的生活方式，補充鈣劑和維生素D，以及適度的抗阻運動，讓骨骼在藥物與生活干預的雙重守護下，重煥生機。

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本文來源丨重醫大附三院內分泌疾病中心 責任編輯丨小林

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