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前沿進展：專家解析前庭性偏頭痛臨床特點、發(fā)病機制與診療策略

偏頭痛和眩暈是臨床常見的兩種疾患，前庭性偏頭痛（VM）為眩暈和偏頭痛共存的良性復發(fā)性眩暈疾病，是引起反復發(fā)作性眩暈的第二大常見原因（在眩暈疾病譜中占比10%左右），并且其在偏頭痛病人的患病率為10.3%～21%[1,2]。然而VM診斷率較低，易漏診誤診，并且反復發(fā)作嚴重影響患者的生活質量[1,2]。

2025年5月25日，歷時三天的中國老年醫(yī)學學會眩暈/前庭醫(yī)學分會第四次全體委員大會暨第四次學術會議在北京圓滿落下帷幕。在此次會議上，廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院梁燕玲教授以《前庭性偏頭痛治療及預防管理》為主題進行了精彩分享，系統(tǒng)梳理了VM的臨床特點、發(fā)病機制與診療策略。

前庭性偏頭痛：

從癥狀多樣性到疾病負擔

梁燕玲教授介紹道，VM相關臨床癥狀復雜多樣，包括前庭癥狀（各種類型的眩暈如自發(fā)性眩暈、位置性眩暈、視覺誘發(fā)眩暈、頭部運動引發(fā)的眩暈以及頭部運動引起的頭暈伴惡心、嘔吐）、偏頭痛相關癥狀以及其他伴隨癥狀（畏光、畏聲以及視覺先兆等）[3]。其中，VM頭痛與眩暈首次發(fā)作出現(xiàn)的先后順序不固定，多數(shù)患者頭痛早于眩暈數(shù)年出現(xiàn)，部分偏頭痛與眩暈發(fā)作始終相伴，少數(shù)眩暈起病早于偏頭痛，極少數(shù)患者整個反復眩暈或頭暈發(fā)作病程中無頭痛癥候[4]。

圖 前庭性偏頭痛臨床特征[3]

此外，VM具有反復發(fā)作的臨床特點，嚴重影響患者的生活質量[2,4]。不僅如此，VM還與跌倒風險增加、活動能力下降及工作缺勤之間存在獨立相關性：與無VM患者相比，VM患者跌倒風險升高2.4倍（95%CI 1.9~3.0，p＜0.001），活動能力下降風險增加6倍（95%CI 4.9~7.3，p＜0.001），曠工天數(shù)多7.2天（95%CI 2.7~11.7，p＜0.002）[5]。

對此，梁燕玲教授談到，基于VM臨床表現(xiàn)的多樣性已被逐步明確，并且研究證實其嚴重影響患者的工作和生活，因此，VM背后的發(fā)病機制需深入探討。

機制解碼：

CGRP如何架起眩暈與偏頭痛的橋梁？

在VM發(fā)病機制方面，梁燕玲教授進一步介紹道，VM的發(fā)病機制尚未完全闡明，多種因素可能參與其中。多項研究認為，偏頭痛是始發(fā)因素，進而引起前庭功能障礙，目前主要的假說機制包括皮質擴散抑制、神經遞質異常、三叉神經血管功能障礙、離子通道功能不全、中樞信號整合異常和遺傳異常等學說[2]。其中，三叉神經血管功能障礙學說將神經、血管、神經遞質相結合被認為能夠解釋VM的發(fā)生和發(fā)展[2]。

圖 前庭性偏頭痛主要的機制假說[2]

具體而言，皮層擴散抑制使三叉神經血管系統(tǒng)腦膜傷害感受器的外周末梢去極化，導致三叉神經血管系統(tǒng)激活并在血管末端釋放血管活性肽[如Ｐ物質、降鈣素基因相關肽(CGRP）、神經激肽Ａ]，這些物質導致腦血管舒張、血漿蛋白外滲、肥大細胞脫顆粒和促炎因子釋放，可誘發(fā)神經源性炎癥，最終引起搏動性疼痛和中樞致敏[3]。同時，內耳血管舒張、血漿蛋白滲出和炎癥介質釋放可導致前庭癥狀，CGRP受體也在前庭系統(tǒng)中表達，已確定其在暈動病中起到重要作用[3]。

梁燕玲教授認為，CGRP在前庭系統(tǒng)和偏頭痛中均發(fā)揮作用，以CGRP作為潛在治療靶點的研究值得持續(xù)探索[6]。

診療策略：

從共識規(guī)范到CGRP靶向治療

在VM診斷與管理方面，梁燕玲教授分享道，為使VM的診斷與治療更加準確與規(guī)范，《前庭性偏頭痛診治專家共識（2018）》和《前庭性偏頭痛診療多學科專家共識》兩個專家共識均明確了VM的診斷標準，并強調注意與良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭陣發(fā)癥、腦干先兆偏頭痛、后循環(huán)缺血等鑒別診斷[1,4]。

在治療方面，上述兩個專家共識均指出目前VM的治療可以參考偏頭痛的綜合管理模式[1,4]。VM急性期以對癥治療為主，包括止痛、止暈及止吐[4,7]，其中曲普坦類是急性期治療的主要藥物[1]。然而，研究顯示佐米曲普坦或利扎曲普坦對2小時內或12~72小時內眩暈癥狀改善的患者比例可能影響甚微或無作用，并且在改善患者頭痛、惡心、嘔吐、畏光和畏聲癥狀方面與安慰劑組相比無明顯差異[8]。

而隨著對VM發(fā)病機制研究的深入，CGRP在其中的作用逐漸明確，CGRP靶向藥物為VM治療提供了新思路。動物研究*發(fā)現(xiàn)，在慢性偏頭痛大鼠模型中使用CGRP受體拮抗劑顯示前庭功能的改善[3]，并可能降低小鼠偏頭痛模型中的暈動癥指標[9]。此外，一項回顧性分析顯示，CGRP受體拮抗劑可能改善VM患者癥狀[6]。這些研究結果表明，CGRP受體拮抗劑有望成為治療VM的有效藥物[2]。

瑞美吉泮作為小分子CGRP受體拮抗劑口崩片，持續(xù)52周的急性期按需治療可在控制偏頭痛急性發(fā)作的基礎上，有效降低頭痛發(fā)生頻率和服藥片數(shù)，同時可持續(xù)改善病人生活質量[10]，獲國內多項指南高證據(jù)級別、強推薦等級推薦用于成人偏頭痛急性期治療[10-11]。VM存在眩暈和偏頭痛，且鑒于瑞美吉泮在偏頭痛急性期治療中的顯著療效及CGRP通路在VM發(fā)病機制中的重要作用，未來開展相關臨床研究具有重要意義——有望進一步拓展CGRP靶向治療的臨床應用前景。

圖 CGRP靶向藥物在VM中的應用前景

專家述評

VM作為眩暈和偏頭痛共存的疾病，臨床表現(xiàn)復雜多樣且具有高度異質性。與偏頭痛一樣，VM的發(fā)病機制并不完全清楚，涉及多種機制假說。其中三叉神經血管功能障礙學說是闡述其發(fā)病機制的主流學說，該學說認為CGRP可能同時參與眩暈和偏頭痛的發(fā)生。

在診斷方面，VM易與反復發(fā)作性頭暈疾病混淆，臨床上VM誤診率較高，需要規(guī)范其診斷和鑒別診斷。在治療方面，現(xiàn)有專家共識建議VM的治療可以參照偏頭痛的綜合管理模式，其綜合治療原則包括止痛、止暈等對癥治療、降低發(fā)作頻率、減少失能等。值得注意的是，多項研究顯示CGRP靶向藥物可能是VM治療的新選擇。

然而，當前應用于VM的藥物治療研究數(shù)據(jù)大多基于回顧性隊列研究和小型隨機對照試驗，因此未來還需要進行大樣本的隨機對照試驗研究。同時，應深入探索VM的病理機制，完善相關理論假說，進一步指導VM相關藥物的研制，以期為VM患者帶來更精準有效的治療方案。

專家簡介

梁燕玲 教授

廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院

• 神經內科主任、神經病學教研室主任、卒中中心副主任、眩暈中心主任
  

• 教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、研究生導師
  

• 廣東省醫(yī)學會神經病學分會常委、眩暈學組組長
  

• 廣州市醫(yī)學會神經內科學分會主任委員
  

• 廣州市醫(yī)師協(xié)會神經內科分會副主委
  

• 中國老年醫(yī)學學會眩暈/前庭醫(yī)學分會副會長
  

• 中華醫(yī)學會神經病學分會眩暈協(xié)作組委員
  

• 中國卒中學會卒中與眩暈分會常委
  

• 中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會常委
  

• 廣東省醫(yī)院協(xié)會眩暈中心建設管理專委會副主委
  

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會神經病學醫(yī)師分會常委
  

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會腦血管病分會常委
  

• 廣東省卒中學會常務理事
  

• 廣東省中西醫(yī)結合學會神經病學分會常委
  

• 廣州市醫(yī)師協(xié)會神經內科分會副主委
  

• 主要研究方向：腦血管病、眩暈和妊娠相關性腦病

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審批號：PP-NNT-CHN-1594

到期日：2027-6-3

參考文獻：

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*此文僅用于向醫(yī)學人士提供科學信息，不代表本平臺觀點