這是達醫(yī)曉護的第5524篇文章

老王今年65歲，退休教師，身體一向硬朗。最近幾個月，他總感覺肚子隱隱作痛，排便習慣也悄悄變了，有時便秘好幾天，有時又突然腹瀉。更讓他心里犯嘀咕的是，偶爾會在馬桶里看到一點暗紅色的血跡。

“哎，人老了，可能就是痔瘡吧，或者最近吃得有點辣。”老王這么安慰自己，覺得這點“小毛病”去醫(yī)院太麻煩，也怕查出什么不好的來，就一直拖著沒告訴家人。

直到上周，他女兒回娘家，細心地發(fā)現父親臉色不太好，追問之下，老王才支支吾吾說了情況。女兒一聽就急了：“爸！便血可不能大意！這都幾個月了？明天我請假，必須陪您去醫(yī)院檢查！”

拗不過女兒的老王，第二天被“押”到了醫(yī)院。肛腸科的周醫(yī)生仔細詢問了病史，特別是老王的癥狀和家族史，原來他的父親多年前就因“腸子病”去世，當時醫(yī)療條件有限，診斷不明確。周醫(yī)生面色凝重地說：“王老師，您這些癥狀，加上年齡和有家族史，不能排除腸道問題的可能性，特別是大腸癌的風險需要排查。我們必須做一些篩查來明確。”

“篩查？就是檢查吧？要開刀嗎？”老王有點緊張。

周醫(yī)生溫和地解釋：“別擔心，篩查大腸癌有很多方法，不一定都需要開刀，我們會根據您的具體情況選擇最合適的。”

那么，醫(yī)生口中“篩查大腸癌的方法”通常有哪些呢？

周醫(yī)生向老王和家屬詳細介紹了目前常用的幾種大腸癌篩查手段：包括糞便潛血試驗，糞便DNA檢測，結腸鏡檢查，直腸鏡/乙狀結腸鏡檢查，CT結腸成像等等。讓我們一起看看這些檢查的具體情況。

01

糞便潛血試驗

檢測糞便中肉眼看不見的微量血液（潛血）。這是最簡便、最經濟、最無創(chuàng)的初篩方法。

如何做——按說明采集少量糞便樣本，送到醫(yī)院檢測。通常需要連續(xù)檢測幾次以提高準確性。

優(yōu)點：無創(chuàng)、方便、便宜。

缺點：結果不確定。陽性結果（有潛血）不一定代表是癌，也可能是息肉、痔瘡、腸炎等，假陽性較多，需要進一步做腸鏡檢查；陰性結果（無潛血）也不能完全排除癌癥，有些癌或息肉可能不出血。

02

糞便DNA檢測

檢測糞便中脫落的腸道細胞是否含有與結直腸癌或癌前病變（如息肉、腺瘤）相關的異常DNA片段。

如何做——類似糞便潛血試驗，采集糞便樣本送檢。

優(yōu)點：無創(chuàng)、方便，對檢測癌和較大腺瘤的敏感性通常比單純的糞便潛血試驗高。

缺點：成本相對較高；如果檢測到異常DNA，仍需進行腸鏡確診。

03

結腸鏡檢查

這是目前篩查和診斷大腸癌的 “金標準”。醫(yī)生使用一根細長、柔軟的、帶光源和攝像頭的結腸鏡，從肛門進入，檢查整個大腸，包括結腸和直腸的內部情況。

如何做——需要提前服用瀉藥清空腸道進行清腸準備，檢查通常在鎮(zhèn)靜或麻醉下進行。

優(yōu)點：能直觀清晰地看到整個大腸內部，發(fā)現很小的息肉和早期癌變；發(fā)現息肉可以直接在鏡下切除，達到預防癌變的目的；發(fā)現可疑病變可以直接取活檢進行病理診斷。

缺點：需要腸道準備，有一定侵入性，但通常很安全，費用相對較高，需要專業(yè)醫(yī)生操作。如果檢查結果正常且無高風險因素，通常建議5-10年后再復查。

04

CT結腸成像（虛擬結腸鏡）

這是利用CT掃描和計算機三維重建技術，生成大腸內部的虛擬圖像。

如何做——同樣需要嚴格的腸道準備，并向腸道內注入氣體使其擴張，然后進行多張CT掃描，再進行三維影像重建。

優(yōu)點：無創(chuàng)，不侵入腸道，能發(fā)現較大的息肉和腫瘤。

缺點： 需要腸道準備和腸道充氣，可能帶來不適；對扁平息肉和小息肉的檢出率不如結腸鏡；如果發(fā)現異常，仍需進行結腸鏡檢查確診和治療；有輻射暴露。

05

直腸鏡/乙狀結腸鏡檢查

檢查類似結腸鏡，但檢查范圍僅限于直腸和乙狀結腸（大腸的下半部分）。約50%的大腸癌發(fā)生在這個區(qū)域。屬于重點篩查區(qū)域。

如何做——通常不需要深度鎮(zhèn)靜，腸道準備要求比結腸鏡簡單。

優(yōu)點：比結腸鏡操作相對簡單、快速、風險稍低、費用較低。

缺點：只能檢查直腸、乙狀結腸，無法看到上半部分（升結腸、橫結腸）；如果發(fā)現息肉，通常只能處理該區(qū)域的小息肉，若發(fā)現大息肉或癌變，仍需進一步做全結腸鏡檢查。

老王的選擇

根據的癥狀、年齡和家族史，在醫(yī)生的建議下，老王直接選擇了結腸鏡檢查。檢查結果發(fā)現他的乙狀結腸有一個較大的息肉，病理活檢證實其中一部分已經發(fā)生了早期癌變（腺瘤癌變）。萬幸的是，由于發(fā)現得早，醫(yī)生在腸鏡下成功切除了整個息肉及癌變組織。老王的術后恢復良好，不需要放化療，只需要定期復查。

“真是撿回一條命啊！”老王感慨萬分，“多虧了閨女堅持，也多虧了這些檢查方法！周醫(yī)生說，再晚點發(fā)現，后果不堪設想。”

在腸道腫瘤日益高發(fā)的現代社會，在醫(yī)生的專業(yè)指導下，根據自身情況選擇合適的篩查方案并定期進行體檢，是預防和早期發(fā)現大腸癌、提高治愈率、挽救生命的最有力武器！

作者：上海市保健醫(yī)療中心

外科 主治醫(yī)師 周璐

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