抑郁癥，久治不愈的原因，有二：

1、沒有驅寒。

抑郁癥，主要是寒，其次是虛。所以用藥，側重點在驅寒，其次在補虛。

最要緊的事，是不讓寒進一步深入。否則寒入心包，將為重大精神疾病發作埋下禍根。

2、陽氣不足。

陽氣的源頭是“腎和膀胱”。

陽氣循行的地方主要是背部，特別是督脈與膀胱經。

很多人把目光集中在“肝脾腎”上。實際上，你要首先解決膀胱氣化的問題，只有膀胱氣化功能好了，整個肚子里都是溫和的水氣，肚子才能熱起來，整個下焦也就熱了。

治抑郁癥，先說柴胡系列的方子。

什么時候用柴胡？

情緒老是低落，腦子里卻像放電影一樣，停不下來，想法一個接一個往外冒。

還有就是，身體兩邊，特別是頭兩側，老覺得不對勁，時好時壞。這樣一來，話也不想多說，作息也跟著亂了套。

見到這種抑郁癥，十有八九，要上柴胡劑。

柴胡系列的方子，有哪些？

小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯。

這些方子有什么區別？主要看患者有沒有煩躁的情況。

有煩躁，就要用降藥。

所以你看，小柴胡、柴胡桂枝干姜湯，小柴胡加龍骨牡蠣湯，一個比一個用的降藥重，說明一個比一個煩躁的重。

降藥有哪些？

按中醫說，質重的藥，就算降藥。龍骨、牡蠣、磁石、赭石、生鐵落、朱砂。

這是按順序排的，越往后的，力道越大。

到了朱砂，已經屬于重金屬了，已經很少有人用了。

正常一般用就是龍骨、牡蠣。再嚴重點就是磁石、赭石、生鐵落。

所以，這里又衍生出來三個方子：

桂枝甘草龍骨牡蠣湯、柴胡龍骨牡蠣湯、桂枝龍骨牡蠣湯。也就是桂甘龍牡、柴龍牡、桂龍牡。

抑郁的人總是處于驚慌緊張的狀態，會有入睡困難，同時也會有易驚易醒的問題。

神經的問題，實際上是血的問題。

柴龍牡，有清的效果，而桂龍牡和桂甘龍牡，都是偏補。

清，是清什么？

清血液中的某些激素。精神問題，一是神經問題，二是內分泌問題。激素就是內分泌問題。

但是清完之后，還有問題。

什么問題？

你現在只是解決了當前激素平衡的問題，為什么會失衡的，這個失衡的原因你沒解決。就像西藥一樣，沒有解決根本的原因，就不算治好。

根本原因是啥？

根本原因是臟腑的亢進或衰落。臟腑不平衡，分泌就有問題。所以要補上這個臟腑的缺口。

怎么補？

可以再用桂龍牡，桂龍牡有個好處，鎮靜的同時又可以補上臟腑的缺口。

講一個抑郁癥案例，就是用桂枝龍骨牡蠣湯治好的。等你看完，應該就理解差不多了。

年初有位患者，32歲，他是個啥情況呢？

懶得說話，懶得吃飯，懶得動彈，總之是一切都懶。

抑郁癥啊，你要記得，懶，只是外人看著懶。實際上是沒有力氣，是心力不足，心氣也不足。

還有就是煩，看見這個煩，看見那個也煩，一點就著，就要發火。

看了看他的舌頭，舌淡，苔薄黃膩。黃膩苔啊，這是痰熱。

脈象呢，是個脈沉細弦，氣滯是沒跑了。

綜合看呢，就是個痰熱阻滯，陽郁不達，神機失和，于是開方：

桂枝12g，生白芍24g，炙甘草9g，生龍骨24g，生牡蠣24g，茯苓30g，巴戟天15g，石菖蒲15g，酸棗仁30g，東白薇24g，黃連6g。

這個方子，是宣陽開郁為主，清化痰熱為輔。

二診，他又來了，睡眠大有改善，入睡較快，早晨起來精神情緒比較好，只是到了下午，稍差些，下午還是懶。

看了看舌頭，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。黃膩苔沒了，這是痰熱已經化開了。脈沒有那么沉了，說明陽氣也能稍微舒展開了。

原方稍作調整，再次開方：

桂枝12g，生白芍24g，炙甘草9g，桔梗12g，生龍骨24g，生牡蠣24g，茯苓30g，巴戟天15g，石菖蒲15g，酸棗仁30g，東白薇24g。

這次加了桔梗，桔梗，一般都說是化痰藥，實際上，桔梗還能引氣入胸。

桔梗是破氣還五湯的常用藥，一般我們治抑郁癥的患者，會有一個升三陽之氣的過程，用的是柴胡、黃芪、升麻，用這三味藥，把太陽、少陽、陽明，三陽之氣升上來，再用桔梗引氣入胸。這算是一條經驗。

三診的時候，他告訴我們，病情穩定，但微有反復。后面又調整了月余，直至痊愈。

中醫治抑郁癥，從肝論治的多，因為肝郁肝郁，這點大家都是能看到的。

從肝氣郁結的角度來治，有時候有效，有時候又沒那么有效。

尤其是那種，早晨癥狀比較重，到了傍晚就會減輕。或者說早晨輕，晚上重的。

對這種患者，你就要從陽氣的生長規律來理解。

陽氣的生長規律，按時間說，就是跟太陽的東升西落一個道理。

按人體部位來說，背為陽，腹為陰。背部是陽氣循行的通道，脊柱，又稱“龍骨”。所以脊柱不正，也會有這個病。所以曬背，會有好處。

脊柱那里，又有兩條非常重要的經脈，督脈和膀胱經。

所以，要把這些弄明白了，用藥才會更符合實際情況。

但是呢，這里又產生了一個問題：

現在的人，一看到抑郁癥，就條件反射的想用柴胡，已經成了慣性思維。

不是所有的抑郁癥都能用柴胡。

咱們要明白，抑郁癥時間長了，身體就虛了，陰也傷了，就從肝郁到了肝寒。

抑郁癥，一旦到了肝寒的程度，要是再用那些“柴胡”類的方子，那可就是雪上加霜了，一不小心就把陰血給傷了。

所以啊，咱們得記住一點：久病必虛。

碰到那些肝郁日久的患者，咱們可不能再用逍遙丸、柴胡疏肝散這些了，那怎么辦呢？

咱們可以用“一貫煎”為基礎，加減點藥，效果那才叫一個顯著。

怎么判斷能不能用“一貫煎”呢？

看舌頭！

舌質紅，苔白厚但枯干，這就說明患者血虛了。

“一貫煎”啊，既能養血，又能疏肝理氣，簡直就是重度抑郁癥患者的福音。

“一貫煎”這方子，說白了就是六味藥：北沙參、麥冬、地黃、當歸、枸杞子、川楝子。

這六味藥啊，按作用分成兩組：

一組是，川楝子、當歸、枸杞子，專門調肝的，用的藥也不燥。

另一組是，北沙參、麥冬、地黃，從上到下滋陰，方向全得很。

兩組藥一加起來，滋陰疏肝解郁的效果杠杠的。

當然啦，這方子也不是死的，得根據患者情況加減。

也有一個案例，說江蘇有一位劉女士，45歲。因為長期工作壓力大，近三年來，情緒低落，興趣喪失，伴有失眠、乏力、食欲下降、面容憔悴，診斷為重度抑郁癥。曾服用抗抑郁藥物，效果不理想，且副作用明顯，遂尋求中醫治療。

發現她：舌質紅，苔白厚且枯干，這是體內津液虧損，尤其是肝臟陰血受損的表現。

脈象弦細，弦脈意味著肝郁，而細脈也說明了陰血不足的問題。

劉女士的抑郁癥源于肝郁，且日久已傷及陰血。

因此，治療不宜再用可能進一步傷陰動火的柴胡類方子，而是選擇了“一貫煎”作為底方進行加減治療。

北沙參15g，麥冬15g，地黃15g，當歸10g，枸杞子15g，川楝子6g、白芍12g、郁金10g、酸棗仁15g、 合歡皮15g、柏子仁10g。

劉女士服藥一個月后，情緒有所好轉，能主動與人交流，睡眠質量改善，但仍感乏力，大便秘結。

舌象和脈象雖有所好轉，但仍顯干燥和弦細。

乏力，是陰血未充之象；大便秘結，表明腸道津液不足。因此，在原方基礎上增加潤腸通便和清熱潤燥的藥物。

加瓜蔞仁15g，潤腸通便；加知母10g，清熱潤燥。

劉女士繼續服藥一個月后，情緒穩定，興趣逐漸恢復，工作生活基本正常，睡眠質量良好，乏力、便秘等癥狀消失。只是偶爾感到胃部不適，有輕微的胃脹和反酸現象。

此時，她的舌象已變為舌質淡紅，苔薄白且滋潤，脈象也平和了許多。

這是病情顯著改善的表現，但胃部不適需要新的藥物來調理。于是，在原方基礎上加入了瓦楞子和海螵蛸，以和胃降逆、制酸止痛。

這次服藥后，劉女士的癥狀全部消失。后續的回訪中，她的病情再也沒有復發。

這是一個用“一貫煎加減”治療抑郁癥的典型案例。

當然，我們也可以用“吳茱萸”。

前段時間，有個抑郁患者來看病，問他啥也不說，直接伸手讓摸脈。

一搭上脈，哎呀，這脈弦的不行，就像一根快要繃斷的琴弦那么緊。再往大拇指方向一摸，整個寸脈都超過寸口了。

這明顯是遇上了過不去的坎，肝郁的太厲害了。

這種怎么治呢？

肝郁肯定要疏肝，這沒錯。說到疏肝，一般人用藥，無非就是“柴胡、枳實、薄荷”，思路再廣點的人，還有香附、香櫞。

我們有個方子：

吳茱萸、小茴香、肉桂、炙甘草、烏藥、白芍、陳皮、桂枝、當歸、砂仁。

這個方子的意思是“順著肝去排寒”，效果反饋特別好，尤其是對體寒的抑郁患者。因為它雖然是個理氣劑，但還能溫補肝腎、通達陽氣，就是一個“熱版的逍遙散”。

還要重點說下“吳茱萸”，吳茱萸這藥太特殊了，集大苦、大辛、大熱于一身。

對于積年的抑郁頭痛，只有它能搞定。

有位李女士，45歲，是一家知名企業的中層管理者。然而，近兩年，發現對曾經熱愛的工作失去了興趣，每天只是機械地完成任務。回到家后，她也變得沉默寡言，不再像以前那樣與家人分享日常瑣事，甚至有時會因為小事而發脾氣。

最讓家人擔心的是，她時常會感到悲傷，無緣無故地流淚，晚上也經常失眠，頭痛頻發。

家人多次嘗試與她溝通，但她總是避而不談，最后在家人的勸說下，決定尋求中醫的幫助。

她的舌頭顏色偏淡，舌苔薄而白，舌邊還有輕微的齒痕。這表示她體內有寒氣，肝氣郁結，脾胃功能也不太好。

脈象弦細而緊，這也是肝郁的表現。而細脈則反映出她氣血兩虛，身體狀況堪憂。

根據李女士的病情，為她開了一劑疏肝解郁、溫補肝腎的方子：

吳茱萸9g，小茴香6g，肉桂6g，炙甘草9g，烏藥9g，白芍15g，陳皮12g，桂枝9g，當歸12g，砂仁6g。

一個療程后，她來復診。這次，她的臉上露出了久違的笑容。

她說，自從服藥后，她的情緒明顯改善，不再像以前那樣低落和煩躁。而且，她的睡眠也得到了顯著改善，晚上終于能夠安穩入睡了。

根據李女士的反饋，對方子進行了調整：

加柴胡12g，疏肝解郁。

加黃芩9g，清心除煩。

肉桂和小茴香，用量減至3g，避免過多的溫陽藥物導致上火。

又過了一個療程，李女士帶著滿心的喜悅再次來到診所。她告訴我們，自己現在不僅情緒穩定，而且重新找回了對工作和生活的熱情。她每天都能保證充足的睡眠時間，精神狀態煥然一新。

更重要的是，她與家人之間的關系也變得更加融洽了。

聽了李女士的反饋后，非常高興。根據李女士的當前狀況，對方子進行了微調，將黃芩的用量減至6g。

叮囑李女士，她可以繼續服用這個方子一段時間，以鞏固療效。

同時，也提醒她要注意保持健康的生活方式，避免過度勞累和壓力過大。并建議她嘗試一些放松身心的活動。

所以，別看這方子藥不多，但每一味藥都是精挑細選的，針對的就是抑郁癥這個難纏的病。

還有的抑郁癥患者，就是陽氣的問題。

有人說，抑郁就是陽虛，就是陽氣弱了，能量不足。

算說對了一半吧。

抑郁癥一般來說都是懶的做，懶得動，懶得想。中醫說陽主動，陽氣代表陽光積極向上正能量，身體陽氣嚴重不足就會出現不想動，懶得動等癥狀。

但是你要知道，這種表現有兩種可能的啊。

一種原因就是陽氣弱了，也就是陽虛。但你要真是接觸的患者多了，你就會知道，純陽虛的患者是很少見的。

因為這種現象還存在另一種可能，就是陽郁，簡單說就是陽氣的運行受到了阻礙。

陽虛和陽郁，都有一個共同點，那就是四肢涼。

但是，這倆不是一回事。

陽虛，它是陽氣不足。

陽郁，它是陽氣郁結，不能外達。

所以，在治法上，它倆是完全不一樣的，一定要拎得清。

陽氣郁在體內，它會有什么表現呢？

會有心煩，會有急躁。

氣有余便是火，陽郁也會化火，所以里邊煩，外面涼。

這類患者呢，一摸脈，脈很沉，而且又弦又細。

你的手雖然是摸在寸關尺三部脈上，但是能感覺到患者的手冷氣逼人。

患者容易焦慮，容易急躁，不能控制自己的情緒，不是很理智的樣子。

陽郁的抑郁癥患者，他還會有小便不利的情況，這是陽郁氣滯，水道不調的表現。

所以啊，中醫就是這樣，表現上看著差不多，本質上是不一樣的，治法也是不一樣的。

陽虛的呢，要補陽，必要時，就可以用上附子。

陽郁的呢，重點是要通暢三焦，具體要用什么藥，得看郁到了什么程度。

附子的作用，是回陽救逆。

一個“回”字，一個“逆”字，就說明了一切。從過去的經驗看，抑郁癥到了三陰真寒的地步，附子這味藥幾乎不可替代。

講個例子，一位重度抑郁癥患者。

雙手脈象浮滑而大，脈大為虛，散在外面收不進去，稍用力按就弱而無力。

舌苔厚膩而白，說明中焦淤滯嚴重，所以胃口也差。

此時明顯是個陽氣外散，治法呢，有兩套方案，一快一慢。

患者久病，很心急，所以急則先治標，再圖本。

首先，收斂固護陽氣。

用四逆湯加五味子、山萸肉，和運中焦的藥，小量的化濕的藥，主要以溫壯元陽，運轉中焦，收斂元氣為主。

三周后，面色開始紅潤，脈已經沉下去了。

那么，下一步就要祛除體內的淤濁。

以四逆湯，加平胃散，再加上化瘀祛痰的藥。

又一月余，舌苔慢慢干凈了，胃口好起來了，大便痛快了。

隨著淤濁的減少，脈摸著有力了，比較粗大，實一些了。

說明什么？

說明有形的淤滯少了，無形的氣郁表現出來了。

這證就變了，變成了小柴胡湯、四逆散的癥狀，這是好現象，從氣陷到了氣滯，這證就算反推回去了。

只是此時，氣滯還是很厲害的。

這時用藥，肯定就要破這個氣滯。

四逆散，加香附，檳榔，陳皮，量比較大。

這個過程快些，約兩周，脈就不緊了。

只是，脈按下去過半天才能彈起，正常應該彈性很大，說明此時體內的淤滯不是在氣分，還是有點殘余的頑痰。

化開頑痰，即可。

現在把頑痰去掉了，自然感覺很輕松，有精神了。

你看，這個患者就用到了“四逆湯”。四逆湯：附子、干姜、炙甘草。

用四逆湯治抑郁癥，治的是寒證抑郁，且用藥期間會出現排病反應，按破氣還五湯的經驗是：

頭幾天，先是煩躁不安，這是陽氣與三陰交接，可以說是藥病相爭，然后中氣運轉食欲大增。

期間會有頭疼，吐酸水的排病反應，但是會明顯感覺心情慢慢變好。

到了吐酸水的時候，是快要好了，胃陽回復，把陰寒時停留的胃液吐出，吐出的胃液特別酸，再有一兩天陽氣要全部回來了。

再后面，是汗出，病人會突然感覺心情回復，不理解以前為什么會抑郁，為什么會那么難受。

如果還有汗出就再吃一副，基本不可能再有凌晨兩三點出汗了。這時候身體氣化已經全部恢復了。

這就是陽氣回復，榮衛結合，把分離時的水氣排出來，全身氣化恢復正常。

此時，病人一下子就感覺好了，就這么突然。

說明這種抑郁癥就是臟腑問題，你以為你能控制你的心情，那是很難的，一般人基本不可能的。

大病去后，再用一個月，來滋養肝腎陰血，進行調補。

這是最嚴重的寒證抑郁癥，患者感覺生不如死，如同行尸走肉。其他的沒有這么嚴重，可以根據病癥徐徐調理。

這種寒證抑郁癥，用四逆湯，不要添油加醋，否則無效。

抑郁癥，跟陽虛類似的，還有另外一種情況，就是寒熱格拒，那用藥就完全不同了。

寒熱格拒，用藥雖然也是寒熱同用。還是用麻黃、升麻、桂枝來疏通，但是不用附子了，因為還沒疏通開呢。得想辦法清熱，先讓內外溝通上，達到個稍微平衡的狀態，再慢慢用附子劑來溫陽，調節少陰。

等到少陰補足了，就有機會把病推到三陽去。

這樣，抑郁癥就從陰證轉到陽證，也就沒啥大礙了。