最近聊了很多關于沙庫巴曲纈沙坦的內容，我們先后聊了這種藥物有哪些特點，適合用來治療哪些疾病，就連具體的使用劑量和方法，咱們都有專門的作品進行講解。從之前的作品中，朋友們可以了解到，沙庫巴曲纈沙坦無論是在治療心衰，還是在治療高血壓方面，都有不錯的戰績。

多項研究證實，沙庫巴曲纈沙坦可以顯著降低心血管死亡風險，延長病人的生存期；改善活動耐量，讓患病的朋友重拾散步、爬樓等日常能力；減少住院頻率，減輕家庭照護負擔。聊到這里，朋友們不難發現，這種藥物的療效確實不錯，但有個問題不知道朋友們有沒有想過，咱們一直在強調，凡事都有兩面性，凡是藥物都有副作用，那么沙庫巴曲纈沙坦的副作用都有哪些呢？因為我們都知道療效再好的藥物，如果副作用太大，也是不能使用的。

沙庫巴曲纈沙坦在副作用方面，主要表現為5點：1. 低血壓：統計數據表明，約18%的病人在用藥后出現頭暈、眼前發黑，尤其在脫水或聯用利尿劑時。這都是低血壓的表現，張醫生建議朋友們在清晨服藥后靜坐30分鐘，定期監測血壓；若收縮壓持續＜90 mmHg，需及時到醫院去調整劑量。

其實這種現象在高血壓朋友中很常見，特別是到了夏季以后，最近，張醫生的連襟就出現了這種問題，用他自己的話來說，發作的時候，必須扶著路邊的樹，不然就要摔倒，像這種情況，就必須調整用藥了。

對于癥狀性低血壓，可先調整或停用其他有降壓作用的藥物；若無液體潴留，利尿劑可減量；若血鈉<130 mmol/L，可增加食鹽攝入；必要時暫時減少沙庫巴曲纈沙坦的劑量。

2. 血管性水腫：這種副作用的發生率并不高，只有0.5%，但這卻是最不容忽視的過敏反應，患病的朋友會表現為突發口唇腫脹、呼吸困難。一旦出現類似的癥狀，患病的朋友需要立即停藥，并舌下含服腎上腺素，盡快就醫。一旦發生血管神經性水腫患者終生禁用沙庫巴曲纈沙坦。這種情況一般發生在用藥的早期，而且研究發現，黑人患者風險較高，所以，朋友們也不用太過害怕。

3. 腎功能異常：這種不良反應也發生在用藥的早期，一般在用藥2-4周內可能出現肌酐升高。對于升高幅度不超過30%的輕度升高，朋友們不必擔心，繼續維持原有劑量，并加強觀察；對于升高幅度在30%-50%的中度升高，我們需要減量50%服用；對于升高幅度＞50%的重度升高，朋友們需要立即停藥，并去醫院尋求醫生的幫助。

4. 血鉀失衡：此類藥物可能會導致血鉀水平升高，一旦超標，可能引發惡性心律失常，甚至有死亡的風險。特別是與螺內酯聯用時，高鉀血癥風險會加倍，服用此類藥物的病人，飲食方面需要注意，避免食用香蕉、橙子、土豆等高鉀食物；優選蘋果、冬瓜、黃瓜等低鉀的蔬菜水果。

當然，要想發現這種問題，肯定要復查血化驗，當血鉀>5.5 mmol/L時，應停用沙庫巴曲纈沙坦；當血鉀>6.0 mmol/L 時，還應采取降低血鉀的措施，比如口服鉀結合劑，具體用藥，需要醫生給予指導，血鉀的問題不是小事，千萬不要自己拿主意。

5. 頑固性干咳：不同于普通咳嗽，這種干咳平臥時加重，這就意味著，在夜間明顯加重，更為重要的是，常規止咳藥是無效的。應對辦法是霧化吸入布地奈德，必要時聯用孟魯司特鈉。實在不行，就需要更換為其他藥物了。這種現象，說實話，是非常讓人難以忍受的，大多數朋友一旦出現了這種問題，都需要更換藥物。

聊到這里，另一個問題就出現了，現實生活中，有沒有人在一開始就不能用，有沒有人雖然可以用，但需要特別謹慎呢？首先要說的就是一開始就不可以選擇這類藥物的朋友，主要有5類人，分別是：孕婦，尤其是中晚期，可能致胎兒畸形，哺乳期女性朋友也是禁止使用的；嚴重肝損害，比如肝硬化、膽汁淤積的病人；有血管神經性水腫病史的朋友，這種副作用太過危險，千萬不要輕易嘗試；雙側腎動脈嚴重狹窄；對沙坦或普利類降壓藥過敏者。

有以下情況者須慎用 ：（1）血肌酐 >221 μmol/L或 腎小球濾過率<30 ml·min-1·1.73 m-2，（2）血鉀 >5.0 mmol/L，（3）癥狀性低血壓或收縮壓 <95 mmHg。

聊到這里，張醫生稍微多說一句，朋友們一定要給您的醫生以充分的信任，很多朋友都覺得外來的和尚會念經，現在通訊也非常發達，打個電話問一下可能不太難，但您要知道，他的業務水平可能并不低，但他對您身體的了解程度，卻遠沒有您身邊的醫生了解的多，因此，他給出的建議并不可靠。

最近，張醫生就遇到了一位這樣的病人，找到了好多的人來指導張醫生的工作，但是，由于他們了解的不過是片面的信息，因此，很難給出準確的意見，導致病人越治越重，弄得張醫生很無語，因為，這是家屬的權利，張醫生也束手無策，但是，醫生和家屬之間的拉扯，最后受傷的永遠是病人。

回到今天的話題，朋友們需要注意的是，如果之前患病的朋友服用的是普利類或沙坦類降壓藥，在換藥的過程中，兩種藥物的服藥時間，需間隔36小時；在與他汀類藥物聯合時，可能增加肌肉酸痛風險；與非甾體抗炎藥聯合時，可能加重腎功能損害；與保鉀利尿劑聯合使用時，需密切監測血鉀。

最后要強調的是做好各種監測，建議血壓早晚各測1次，記錄波動規律；每3-6個月查肌酐、尿蛋白、和血鉀水平。聊到這里，張醫生想說幾句心里話，沙庫巴曲纈沙坦的問世，為心血管疾病治療打開了新維度，但再好的藥物也需規范使用。用藥過程中需要密切監測、及時調整，才能讓療效最大化、風險最小化。患病的朋友請牢記：任何劑量的調整都需經醫生評估。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。