之前聊輔酶Q10的時候,張醫生就反復和朋友們強調,不喜歡這種藥物,因為它所發揮治療作用只不過是錦上添花而已,根本不能起到扭轉乾坤的作用。就連張醫生自己也不清楚,長期服用這種藥物,到底是不是智商稅。看到這里,有朋友就會問,在張醫生眼里,最值得花時間去了解的藥物是哪一種,張醫生會毫不猶豫地選擇阿司匹林,并且會和朋友們強調,這是沒有之一的。
阿司匹林被醫生們譽為“百年神藥”,之所以給它這么高的評價,是因為它既能預防心腦血管疾病,又能緩解疼痛。在臨床上的應用,早就超過了100年,但直到目前為止,還沒有任何一種藥物可以完全取代它。但越是需要長時間服用的藥物,朋友們就越擔心它地副作用。
阿司匹林同樣是一把雙刃劍,關于它的爭議從未停止過,很多人擔心長期服用會傷胃,更多朋友會疑惑:“吃阿司匹林會讓尿酸升高嗎?”特別是后面這個問題,最近在張醫生地留言區里出現的特別多,表面上看,似乎很簡單,但其中隱藏著藥物與人體代謝的復雜關系。今天,張醫生就和朋友們探討一下這個問題。
首先,咱們直奔主題,我們先要了解一下,阿司匹林是如何影響尿酸代謝的?要想弄清楚這個問題,朋友們首先要了解一點基礎知識。尿酸是嘌呤代謝的終產物,約80%的尿酸來源于人體細胞代謝,20%來自飲食攝入。需要強調一點,尿酸并不是代謝的廢物,它是有一定功能的。只不過它在體內是源源不斷地產生的,所以,我們才需要不斷地將它排出體外。
尿酸主要通過腎臟和腸道排出,其中約70%的尿酸通過腎臟排泄,30%通過腸道排泄。腎臟是尿酸排泄的主要器官,其排泄過程包括腎小球濾過、腎小管重吸收和分泌等多個環節。此外,尿酸的排泄還受到遺傳因素、飲食、藥物和生活方式的影響。聊到這里,基礎知識就講完了,這其中涉及3個關鍵的知識點:尿酸不是廢物,是有一定功能的;尿酸是不斷產生的,所以需要不斷排泄;腎臟是主要的排泄器官。
正因如此,任何可能影響腎臟的藥物,都可能影響到尿酸的排泄,有趣的是,阿司匹林對尿酸的排泄呈現出雙向調節現象,當我們小劑量服用時,阿司匹林會抑制腎小管分泌尿酸,導致排泄減少,血尿酸水平升高。當我們大劑量服用時,阿司匹林會強力阻斷腎小管對尿酸的重吸收,促進排泄,反而降低血尿酸。
聊到這里,有一個問題不知道朋友們有沒有想過,到底多大劑量算是小劑量,多大劑量算大劑量呢?所謂的小劑量是指每日服用劑量在75-325 mg ,而大劑量指的是每日服用劑量>3g。這種“雙向調節”的機制,源于阿司匹林代謝產物水楊酸對尿酸轉運蛋白的競爭性抑制。朋友們可以簡單的理解為,小劑量時,阿司匹林會“堵住”尿酸排泄通道,大劑量時,阿司匹林會“沖開”閘門,促進尿酸排泄。
朋友們需要注意的是,大劑量阿司匹林的使用在臨床中較為少見,而且,這種用法可能增加胃腸道出血等副作用的風險。所以,大多數朋友目前使用的,都屬于小劑量阿司匹林,都可能導致尿酸水平升高。聊到這里,另一個問題就出現了,長期吃阿司匹林,尿酸一定會升高嗎?
答案并非是絕對的。現有的臨床數據顯示:普通人小劑量使用阿司匹林可能會使血尿酸升高約6%-7%,但多數人仍處于正常范圍內。而高風險人群,像老年、糖尿病患者或已有高尿酸血癥者,尿酸升幅可能更顯著。近期有個研究發現,老年糖尿病朋友服用小劑量阿司匹林1年后,尿酸水平平均升高了25%,這已經是一個非常危險的數值了。
當然,這只是一個統計數據,是存在明顯的個體差異的。基因、腎功能、合并用藥等因素都會影響到結果。正因如此,阿司匹林對尿酸的影響存在劑量依賴性和個體差異,不能一概而論。聊到這里,第三個問題也出現了,既然阿司匹林會引發尿酸升高,這是不是就意味著,痛風患者就不能使用阿司匹林呢?
這一點,張醫生個人的意見是沒有說服力的,權威指南是這樣說的,急性痛風發作期:應避免使用阿司匹林。因其可能加重炎癥,且小劑量可能進一步升高尿酸。心血管高風險朋友:即使合并高尿酸血癥,也不建議停用阿司匹林。中國醫師協會明確指出,其心腦血管保護作用遠大于尿酸升高的潛在風險。當然,也要有替代方案:痛風病人需長期抗血小板治療時,可優先選擇氯吡格雷等對尿酸影響較小的藥物。
那么我們該如何平衡用藥與尿酸控制呢?首先,朋友們要重視尿酸監測,服用阿司匹林期間,在進行復查的時候,順便化驗個血尿酸,花不了幾個錢,但得出的結果卻能對我們的病情做個基本的預判。尤其是有痛風家族史或肥胖者。
其次,我們不能把什么都交給藥物,生活方式方面也不能放松,每日飲水>2000毫升,促進尿酸排泄。限制高嘌呤食物,像動物內臟、海鮮等的攝入,可以適量增加低脂乳制品攝入。最后,高尿酸血癥的病人可聯用別嘌醇、非布司他等降尿酸藥,抵消阿司匹林的影響。避免同時使用噻嗪類利尿劑等升尿酸藥物。
其實,盡管阿司匹林對尿酸水平的影響機制逐漸明晰,仍有問題需要我們去研究解決,比如:何種劑量下阿司匹林對尿酸的影響可忽略不計?目前尚無統一標準;10年以上的用藥是否會導致慢性尿酸升高?仍需大規模研究驗證。個體化用藥到底該如何實現,有的醫生認為,未來可能通過基因檢測,預測患者對阿司匹林的尿酸反應。但直到目前為止,這些問題還沒有清晰的答案。我們還需要進一步去探索。
今天的內容就聊到這里,如果對您有幫助,請關注我,我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識,我是張醫生,下次再見。
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