最近，在《看呼吸》慢阻肺病患者交流群里，大家熱火朝天地在討論如何進行呼吸康復，但一動就喘、全身發虛是很多慢阻肺病患者面臨的困難，這時有一位朋友道出了其中的關鍵。

慢阻肺病與營養不良就像一對“孿生兄弟”，臨床上慢阻肺病患者常伴有不同程度的營養不良，其發生率達20%～60%。據吉林醫藥學院副主任醫師、副教授石勱介紹，穩定期的慢阻肺病患者營養不良發生率為20%～35%，急性加重期患者營養不良的發生率可高達70%。

很多慢阻肺病人，由于疾病、年齡等原 因不僅吃不下多少食物，還總喜歡吃能量較低的稀流食，眼看著疾病進行性加重，各種治療各種康復鍛煉，唯獨沒有重視自己的營養狀況。

石勱主任說到，“相比沒意識到營養重要性的患者，其實臨床見過很多慢阻肺病的養生達人，各種名貴中藥材滋補品，但實際上忽視了能量和營養素的攝入。想要營養跟得上，預防營養不良，及早進行口服營養補充才是關鍵。”

對于慢阻肺病這類慢性消耗性的疾病，口服營養補充（ONS）是首要的腸內營養支持手段

石主任介紹，隨著疾病的進展，慢阻肺病人想要單單靠飲食結構的調節來補充能量已經有點“捉襟見肘”，長期的高代謝、高消耗、慢性缺氧以及消化道的出血缺血狀態，都會導致患者能量攝入不足。特別是在急性期的時候，能量消耗增加，攝入不足，體內的營養會急速流失，典型的表現就是體重的銳減。

多項研究也顯示，合并營養不良已是慢阻肺病患者死亡的獨立預測指標。不僅如此，營養不良還會減弱呼吸肌的收縮力和耐力，從而損害呼吸功能，也會加重慢阻肺病癥狀，進而導致更嚴重的營養不良，陷入惡性循環。

△營養干預五階梯模式

在臨床上，對于這類患者的營養支持包括五個階梯。營養教育是基礎，隨著消化系統受損的嚴重程度依次可以：經口攝入天然食物，經口天然食物+口服營養補充（ONS）、全腸內營養（TEN）、部分腸內營養（PEN）+部分腸外營養（PPN）、全腸外營養（TPN）。

當我們通過飲食結構調整，還是覺得吃不下，無法達到“吃夠”的目的時，就需要上一臺階了，選擇飲食+口服營養補充（ONS）。

參照歐洲臨床營養與代謝協會發布的膳食指南建議，當下一階梯不能滿足 60% 目標能量需求 3～5 天時，應該選擇返回上一階梯 。

也就是說，每日1700-1800千卡的能量需求，如果你的能量攝入不足60%，缺口超過了40%，那就需要每日的口服營養補充能量在500到750千卡之間，差不多就是每天2-3次的補充量可以達到理想需求，每日可以隨餐喝，也可以在兩餐之間當做加餐來喝。

口服營養補充（ONS）是什么？營養專家為啥一致強調全營養？

石主任介紹，腸內營養補充是指通過胃腸道途徑提供營養物質的一種營養支持治療方式。這其中包括口服營養補充（ONS）和腸內管道喂養（TF），也就是我們常說的下管子。當患者疾病穩定，不存在咀嚼吞咽障礙，不存在誤吸反流等危險情況時，口服營養補充是最接近生理狀態的一種營養支持。

口服營養補充（ONS），指的是在日常膳食的基礎上，將能夠提供多種營養素和微量營養素的營養液體、半固體或粉劑的制劑加入飲品和食物中經口服用，目的是增加口服營養素的攝入，保證攝入的能量能夠最大化地接近每日能量推薦量，避免營養不良的發生。

我們以市場上一款整蛋白全營養的口服營養補充劑來舉例。

圖源網絡，僅作示意

按照配比，它的1個標準份（250毫升）通常提供能量250千卡，以我們常規的一袋250毫升牛奶來對比，一袋牛奶的能量大概是120-160千卡，那也就是它的能量差不多能達到普通牛奶的兩倍。在蛋白質含量接近的情況下，整蛋白全營養的口服營養補劑還額外添加有碳水、脂肪，各種維生素和礦物質，是直接按照一日三餐的營養比例來搭配的。

石主任解釋，這也是為什么營養專家一直強調的全營養概念，它不同于普通的營養品、單一的蛋白粉，它是能夠實打實地當一餐來給患者能量支持的，其中無渣 （沒有纖維） 的配方，吸收率較高，有利于增加患者體重，對于一些急性發作期的慢阻肺病患者也是可接受的營養補充方式。 （含纖維有渣的配方則可以改善腸道菌群或促進腸蠕動，亦可以延緩胃排空調控血糖，患者可以按需選擇。） 近些年來，這些產品的價格也更加親民，日均20元左右的營養支出，卻能真正地花小錢辦大事。

市面上的同類產品那么多，究竟該怎么選？有必要選擇特配產品嗎？

石主任介紹，目前市面上的這類產品主要分為藥字號、食字號兩大類。

很容易從字面上來理解，藥字號的口服營養制劑就是有國家級別的藥品批準文號，執行國家藥典標準的，我們能從醫院、藥店或者有互聯網醫療資質的平臺來購買，配方通常按照一日三餐最基礎的營養需求來配比，采用單體營養素混合制作而成，配方比較經典，價格也最經濟劃算，缺點可能就是配方經久不變，有的添加有白砂糖 （蔗糖） ，糖尿病患者需謹慎選擇。

食字號，就是走的食品批文，通常采用多種天然的食物來制作，按照一定的配比像做奶粉一樣的原理把這些營養成分噴霧干燥成粉末，配方可以更精細化，可以優化其中的蛋白質構成，不再添加白砂糖，也可以有針對糖尿病患者的穩糖緩釋技術等等，當然價格就要貴一些，部分特配產品價格更可能會更高。

作為專業的醫生，除了會結合患者的自身需求，也會綜合考慮患者的經濟情況以及長期的醫療支出，畢竟作為一種慢性病，不是一天兩天，而是需要經年累月，把營養支持作為自己康復的關鍵環節加入到日常生活當中的。

都說“千金難買老來瘦”，為什么到慢阻肺病患者的脂肪反倒會成為寶貝？

采訪當中，石主任還講起了自己家里的兩位百歲老人，作為沒有任何基礎疾病的老年人人，他們差不多都是從70出頭就開始了口服營養補充。隨著器官功能的減退、身體組織的改變、代謝能力的降低，即使是普通老年人也很容易出現營養不良。

多項調查研究顯示，體重和死亡率之間其實成一條U形曲線，當60歲以上人群體重處于超重范疇，人群死亡率反而最低。原因就是，老年人體重過輕，一方面營養不良的發生風險增加，機體抗感染能力及免疫功能下降，另一方面，老年人罹患各種疾病的可能性增大，適當超重，其良好的營養狀態更容易抵抗疾病所帶來的傷害。

臨床上很多營養不良的慢阻肺病患者，由于耗能增大，表面上看著體重日漸減輕，但其實不光肌肉在掉，脂肪也在跟著丟失。說到我們的皮下脂肪，它不僅僅是儲能供熱，維持體溫，還可以保護內臟，協助脂溶性維生素的吸收，參與機體各方面的代謝活動等等，最重要，脂肪跟我們的活動耐力息息相關。石主任補充，不要一說到運動就只想到肌肉，肌肉確實跟爆發力相關，我們也能看到很多專業的運動員體脂都非常低，但對于我們普通人來說，日常活動的耐力離不開脂肪。

對于慢阻肺病患者來說，原則上建議BMI最好控制在20.0~26.9kg/m2，BMI小于等于20，或者體重小于理想體重(IBW)的90%即可判定為營養不良。

日常除了要優化自己的膳食結構，及早進行口服營養補充非常關鍵。

掃碼添加小助手，加入患者群交流

專家簡介 石勱

醫學博士，吉林醫藥學院副教授，副主任醫師。兼任中國中醫藥信息研究會健康管理與促進專業委員會副秘書長，中國中醫藥信息研究會生命質量研究分會常務理事，北京醫學會臨床營養學分會第十屆委員會委員，中國健康管理協會臨床營養與健康分會理事等。擅長對糖尿病、肥胖癥、痛風、高血壓、高脂血癥、營養不良、慢性阻塞性肺疾病、各類腎臟疾病、神經性厭食、各類消化系統疾病、惡性腫瘤等患者進行個體化醫學營養治療、健康教育及健康管理。承擔中國營養學會科研基金1項，院級課題1項。參與國家級、院級課題5項。第一作者發表SCI論文3篇，中文論著30余篇，參編參譯醫學書籍8部。

本文完

首發于2022 年 6 月27 日

未經許可，請勿轉載

排版：金豆

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

1

2

3

看呼吸

權威實用的

呼吸科普平臺