鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)工資的錢，主要來自五個口袋。

第一個口袋是財政撥款，發(fā)基本工資、退休金、交社保公積金。第二個口袋是看病收入，含門診掛號費(fèi)、住院治療費(fèi)等。

第三個口袋是上級單位給的額外補(bǔ)助。

第四個口袋是公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，是相關(guān)工作的補(bǔ)貼。

第五個口袋是其他零散收入，像社會捐款、銀行利息等。但很多衛(wèi)生院光靠這些錢，發(fā)工資很困難。

財政撥款只保證基本工資部分，中級職稱醫(yī)生月固定工資3800元左右。績效獎金、補(bǔ)貼得靠衛(wèi)生院自己賺，可病人量少，醫(yī)療收入有限。

公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)雖不少，最多15%能發(fā)到職工手上，平均每人年約6000塊。

2017年取消藥品加成后，衛(wèi)生院相當(dāng)于沒了一大半收入。財政補(bǔ)貼沒跟上，不少衛(wèi)生院直接入不敷出。有地方職工工資拖欠13個月，去年5月到現(xiàn)在的錢都沒發(fā)全。

衛(wèi)生院分差額撥款和全額撥款兩種模式。

差額撥款下，財政只發(fā)基本工資，偏遠(yuǎn)地區(qū)難賺績效工資。

全額撥款模式，所有支出由政府包干，工資有保障但易養(yǎng)懶人。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的困境，是公益性與生存權(quán)的矛盾。它既要當(dāng)好村民健康“守門人”，又得自己找飯吃。

財政輸血不足時，拖欠工資就成了無奈現(xiàn)實。

摘要1中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中級職稱者薪資結(jié)構(gòu)不算少，但那或許是個別情況。摘要2里，湖北襄陽某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在編人員待遇差，績效低還沒公積金。摘要3顯示，吉林永吉縣某衛(wèi)生院，工作強(qiáng)度大，身兼數(shù)職是常態(tài)。

這說明不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況差異大，有的難有的穩(wěn)。

我個人認(rèn)為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的問題得重視，基層醫(yī)療不能垮。

要讓衛(wèi)生院活下去，有三條路。一是徹底轉(zhuǎn)全額撥款，收入上交財政，支出政府包干。

二是允許衛(wèi)生院“自救”，恢復(fù)藥品合理加成、提高醫(yī)療服務(wù)價格。三是剝離公共衛(wèi)生服務(wù)單獨(dú)撥款，讓衛(wèi)生院專心看病賺錢。只有政府明確保障責(zé)任或給足創(chuàng)收空間，基層醫(yī)生才能安心。

現(xiàn)在該怎么做？

相關(guān)部門得盡快行動，別讓基層醫(yī)生寒心。

大家也多關(guān)注鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院狀況，這關(guān)系到億萬農(nóng)民健康。基層醫(yī)療是守護(hù)農(nóng)民健康的重要防線，得筑牢了。