近期，海南三亞發生的一起蛇咬傷事件引發廣泛關注。很遺憾錯過最佳黃金搶救期，沒有救過來...

此事件并非個例，蛇咬傷尤其是毒蛇咬傷，若處理不當，短時間內可危及生命，掌握正確的救治方法與用藥知識，刻不容緩。

一、識別毒蛇咬傷

我國約有 60 余種毒蛇，像眼鏡蛇、銀環蛇、五步蛇、蝮蛇等，每年被蛇咬傷者達 10 萬人次，死亡率在 5% - 10%。區分毒蛇與無毒蛇咬傷十分關鍵。無毒蛇咬傷，傷口常見多個細淺齒痕，呈橢圓形排列，僅伴有輕微出血、疼痛，無明顯局部腫痛、淋巴系統炎癥及全身癥狀。

而毒蛇咬傷，傷口多留一對深齒痕，局部迅速出現明顯腫脹、麻癢、劇痛，可能有水皰、出血、咬痕斑和組織壞死。

咬傷 2 - 3 小時后，逐漸出現頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、氣促、心悸、口干、出汗、發熱等全身癥狀。嚴重時，引發皮膚鞏膜及內臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿、心肌損害、心律失常，甚至急性心、肝、腎衰竭，休克及彌散性血管內凝血等。

例如，眼鏡蛇咬傷以局部組織壞死為主，常帶來截肢等嚴重后果；銀環蛇咬傷主要損害神經系統，可導致呼吸肌麻痹，若搶救不及時，易因窒息死亡。

二、緊急救治措施

保持冷靜與制動

一旦被蛇咬傷，務必保持冷靜，避免驚慌、奔跑，因為劇烈活動會加速血液循環，促使毒素更快擴散。傷者應盡量全身性制動，尤其要對受傷肢體進行有效固定，可使用樹枝、夾板等物品，將傷肢固定，減少其活動，以減緩毒素吸收。傷者應保持坐位或斜靠位，讓受傷部位或肢體處于相對低位（保持在心臟水平以下），降低回心血量，減緩毒素吸收或擴散速度。

傷口處理

在等待救援期間，可用大量清水、生理鹽水或肥皂水直接沖洗傷口，以減少蛇毒的吸收。沖洗后，若有條件，可用無菌紗布、敷料等對傷口進行簡單包扎，防止傷口暴露，引發細菌感染。但需注意，不要隨意對傷口進行切開、擠壓等操作，以免導致毒素擴散加劇。

去除束縛物品

盡快去除手表、較緊的衣袖、鞋子等物品，防止因肢體腫脹難以脫除，加重局部損傷。

三、送醫后的治療

實驗室檢查

到達醫院后，醫生會進行一系列檢查：

1. 蛇毒抗原測定（多應用酶聯免疫吸附試驗（ELISA），可迅速測定傷口滲液、血清、腦脊液和其他體液中的特異蛇毒抗原，推測為何種毒蛇咬傷）
2. 血常規（檢查紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白等指標，了解有無貧血、感染、溶血、凝血異常等情況）
3. 凝血功能檢查（檢測凝血時間、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間等，判斷是否有凝血功能異常，有助于血循毒的診斷）
4. 肝功能、腎功能、血氣分析（明確是否存在缺氧和酸堿平衡失調，血乳酸有助于判斷外周組織代謝情況）
5. 降鈣素原、超敏 C 反應蛋白（確定是否合并感染）等，以全面評估病情。

抗蛇毒血清治療

這是治療毒蛇咬傷的關鍵措施。醫生會根據毒蛇種類，盡快使用相應的抗蛇毒血清。

單價抗蛇毒血清針對特定毒蛇毒性制成，只能治療該種毒蛇咬傷；

多價抗蛇毒血清則是根據某一地區多種常見毒蛇泌液制成，在無法確診是哪種毒蛇咬傷時可使用。

注射抗蛇毒血清前，需進行皮試，以觀察患者是否過敏。若皮試呈陽性，醫生會采取脫敏注射法，降低過敏風險，確保治療安全進行。

對癥治療

針對蛇咬傷引發的各種并發癥，醫生會采取相應的對癥治療措施。例如，對于呼吸肌麻痹患者，可能需要進行氣管插管、機械通氣，以維持呼吸功能；對于循環衰竭患者，會通過補充血容量、使用血管活性藥物等方式，維持循環穩定；對于急性腎衰竭患者，必要時可能需要進行透析治療，幫助腎臟排出毒素，維持內環境穩定。

四、常用治療藥物

抗蛇毒血清

如前文所述，是治療毒蛇咬傷的特效藥物，能中和蛇毒，減輕中毒癥狀。不同種類的毒蛇，需使用對應的抗蛇毒血清，如抗眼鏡蛇毒血清、抗銀環蛇毒血清、抗五步蛇毒血清等。

季德勝蛇藥片

這是一種常用的中成藥，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。被蛇咬傷后，可口服季德勝蛇藥片，也可將 4 - 5 片藥片搗碎研成粉末，和水調成糊狀，涂于傷口周圍腫脹明顯處，輔助緩解癥狀。

破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白

由于蛇咬傷傷口容易感染破傷風桿菌，所以通常會根據患者情況，注射破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白，預防破傷風的發生。注射破傷風抗毒素前，同樣需要進行皮試，若皮試陽性，需采取脫敏注射。

抗生素

為預防和控制傷口感染，醫生可能會根據患者傷口情況及全身狀況，合理選用抗生素進行治療。常用的抗生素有青霉素類、頭孢菌素類等，但具體用藥需根據患者個體情況及細菌培養結果來確定。

！警 醒！

蛇咬傷尤其是毒蛇咬傷，若不及時治療，可能危及生命。一旦發生蛇咬傷，務必按照上述方法進行緊急救治，并盡快送往有救治條件的醫院。在日常生活中，尤其是在蛇類活動頻繁的地區，如農村、山區、熱帶雨林等，要提高防范意識，做好個人防護，減少蛇咬傷的發生風險。例如，在戶外活動時，穿著長袖長褲、高幫鞋，避免在草叢、樹林中長時間坐臥，不隨意翻動石塊、洞穴等，都能有效降低被蛇咬傷的幾率。

審稿專家：丹江口市第一醫院 副主任藥師 陳兆波

作者：丹江口市第一醫院 馬小龍