近年來，青島市嶗山區(qū)醫(yī)療保障局堅持以人民為中心的發(fā)展思想，在促進多層次醫(yī)療保障有序銜接、優(yōu)化經(jīng)辦服務效能等方面深耕細作，交出了一份既有溫度又有厚度的“民生答卷”，先后榮獲“山東省醫(yī)療保障工作先進集體”等榮譽。

財政補助再提檔，群眾參保更有“醫(yī)”靠

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉的重要制度安排。2025年起，青島市嶗山區(qū)居民醫(yī)保財政補助標準每人每年增加30元，惠及全區(qū)17.75萬余名參保居民。同時，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷比例由60%提高至65%，“兩病”（高血壓、糖尿病）人員報銷比例提升至75%。目前，全區(qū)220家基層醫(yī)療機構簽約居民12.16萬人，2025年1—5月，居民門診統(tǒng)籌撥付473萬元。自2025年1月1日起，職工醫(yī)保三級定點醫(yī)療機構起付標準統(tǒng)一至800元，大額醫(yī)療費用補助起付線由原先的15000元降低至12000元。區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構已按最新政策聯(lián)網(wǎng)報銷。

長期護理保險提質(zhì)擴面，托起失能群體“穩(wěn)穩(wěn)的幸福”

健全長期護理精細化管理長效機制。落實統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、權責對等、有效銜接的長期護理保險制度體系，推動居民長期護理保險全覆蓋，參保職工、參保居民經(jīng)評估后可以按規(guī)定享受長護險待遇，符合規(guī)定的費用職工報銷90%，一檔居民報銷80%，二檔居民報銷75%。今年以來受理評估795人，目前享受長護險待遇在床3081人，其中職工2440人、居民641人。開展“能進能退”動態(tài)機構管理模式，嶗山區(qū)現(xiàn)有定點護理機構71家。2024年全年撥付長護基金7073萬元，2025年1月—5月?lián)芨堕L護基金2671萬元。加強護理機構日常監(jiān)管，實現(xiàn)精細化管理，2025年1—5月，共電話回訪150人次，入戶評估等級抽檢294余人，跟評40人次，視頻APP抽查護理員上門服務4726人次，有效監(jiān)管服務人員“來沒來”“干沒干”問題。

深化醫(yī)保服務改革，打造“15分鐘醫(yī)保服務圈”

嚴格落實《山東省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單（2025版）》。多渠道做好清單宣傳公開，通過青島市醫(yī)療保障官網(wǎng)、醫(yī)保經(jīng)辦服務大廳等線上線下平臺向社會公示。對16項非即時辦結事項實時監(jiān)測，今年以來相關業(yè)務均按規(guī)定時間完成。同時，積極推進27項醫(yī)保政務服務事項實現(xiàn)市域線下無差別通辦。今年以來，窗口已累計辦理業(yè)務1.5萬余件，切實為群眾提供了便捷、高效的醫(yī)保服務，讓醫(yī)保改革成果惠及更多群眾。

嶗山區(qū)醫(yī)療保障局現(xiàn)有189個醫(yī)保工作站（點），在31個鎮(zhèn)街級醫(yī)保工作站的基礎上，依托121個村（社區(qū)）黨群服務中心、11家定點醫(yī)療機構、22家“醫(yī)銀合作”銀行網(wǎng)點、2家駐區(qū)高校和2家駐區(qū)企業(yè)建立了醫(yī)保工作點，自2022年基層醫(yī)保工作站建成運行至今已滿3年，這些分布在群眾“家門口”的服務窗口，如今已成為嶗山區(qū)構建“15分鐘醫(yī)保服務圈”的核心支點，每個工作站配備1名專職經(jīng)辦人員，全面實現(xiàn)“八有兩能”（有場所、有人員、有制度、有網(wǎng)絡、有設備、有經(jīng)費、有品牌、有考核，能辦事、能輪崗）標準。此外，在嶗山區(qū)推薦的8個標準化醫(yī)保工作點中，金家?guī)X街道金領管區(qū)醫(yī)保工作站在青島市多達3000余家醫(yī)保工作站（點）的激烈角逐中脫穎而出，榮獲省級“群眾滿意型醫(yī)保工作站（點）”稱號，讓企業(yè)和群眾切實感受到“醫(yī)保服務就在身邊”的便利。

下一步：精準施策，持續(xù)提升民生溫度

青島市嶗山區(qū)醫(yī)療保障局將繼續(xù)推進政策落地，優(yōu)化服務效能，織密醫(yī)療保障網(wǎng)，讓群眾獲得感成色更足、幸福感更可持續(xù)。（來源齊魯網(wǎng)·閃電新聞）