說起試管嬰兒，很多人會聽醫生建議“先把胚胎凍起來，再擇期移植”。
這個策略近年來越來越流行，甚至逐漸成為許多生殖中心的推薦做法，特別是在強調對子宮環境更“友好”的背景下。

但對于那些卵巢儲備差、取卵數量少、成功率低的“低預后”女性來說，這種做法真的更好嗎？

一項發表于《The BMJ》的最新隨機對照研究，給出了令人深思的答案。

1、研究背景：冷凍真的是“更優選”嗎？

冷凍全胚胎、后續再移植的“全胚冷凍策略”（freeze-all strategy）近年來越來越常見。

在新鮮周期中，由于女性剛接受促排卵治療，體內激素水平異常升高，可能導致子宮內膜環境不穩定，影響胚胎著床。全胚冷凍策略的思路則是：先把胚胎冷凍保存，讓身體恢復到更自然的激素狀態后再進行移植，理論上可以提升內膜容受性，增加成功率。

它的好處包括：

● 避免卵巢過度刺激

● 給身體更多恢復時間

● 提供更理想的子宮環境

這種方法在高反應女性或激素水平偏高人群中被證明有效，因此逐漸推廣開來。但對于取卵少、本就“機會不多”的女性，這個間隔是否反而浪費了成功的窗口期？

目前證據并不充分。

2、研究設計：九家生殖中心，838名“低預后”女性

這項研究在中國九家生殖中心開展，共納入838名符合“低預后”定義的女性。
她們被隨機分配為兩組：

● 一組進行新鮮胚胎移植

● 另一組進行冷凍胚胎、擇期移植

兩組的用藥方案一致，僅移植策略不同。

研究主要考察首次移植的活產率，并記錄累計活產率、妊娠率、流產率等指標。

圖1 研究流程

表1 基線特征

表2 卵巢刺激結果

表3 體外受精、胚胎移植和胚胎冷凍保存的結果

3、研究結果：新鮮組全面占優，冷凍策略未見優勢

研究結果令人意外也令人警醒：

● 首次移植活產率：新鮮組為 40%，冷凍組僅 32%；

● 累計活產率：新鮮組為 51%，高于冷凍組的 44%；

● 冷凍組的妊娠率更低，妊娠丟失率略高；

● 新生兒體重、早產率和出生缺陷等指標，兩組之間沒有顯著差異。

此外，冷凍組的治療周期更長，等待時間更久，這對于希望快速受孕的低預后女性來說，是不小的心理負擔。

表4 活產、出生體重、懷孕和流產

表5 孕產婦和新生兒并發癥

4、研究結論：新鮮移植未必過時，關鍵在“因人而異”

研究團隊在結論中明確表示：

對低預后女性，新鮮胚胎移植可能更有效。

不能簡單地將“冷凍策略”推廣為所有人的標準答案。

雖然冷凍策略在某些情況下確實有效，比如高反應人群、卵巢過度刺激風險者，但對于本就“機會不多”的低預后女性，冷凍帶來的時間延遲、額外處理環節，可能不利于整體妊娠結局。

5、治療方式，也需要個性化

不論你正在備孕、考慮試管，還是在醫生建議下做選擇，記住這一點：

冷凍不等于更好，新鮮也不等于落后。

治療方案應該根據你的身體狀況、卵巢反應、時間安排等綜合評估后決定。

科學的，是“適合你”的，而不是“別人說好的”。

參考文獻

Wei D, Sun Y, Zhao H, Yan J, Zhou H, Gong F, Zhang A, Wang Z, Jin L, Bao H, Zhao S, Xiao Z, Qin Y, Geng L, Cui L, Sheng Y, Sun M, Liu P, Ding L, Liu H, Wu K, Li Y, Lu Y, Xu B, Xu B, Zhang L, Zhang H, Legro RS, Chen ZJ. Frozen versus fresh embryo transfer in women with low prognosis for in vitro fertilisation treatment: pragmatic, multicentre, randomised controlled trial. BMJ. 2025 Jan 29;388:e081474. doi: 10.1136/bmj-2024-081474.