戊戌日 晴 福儉堂診室

晨鐘未響便至醫(yī)館，見師父已在整理脈枕。今日有幸隨診一例二十年胃疾患者，師父允我全程記錄，特此詳記。

辰時(shí)·初診見真章

患者沈姓男子，面色萎黃帶灰，十指枯槁如秋枝。自述胃痛廿載，近咳喘加劇。師父三指搭脈，忽然抬眼："右脈浮數(shù)而關(guān)沉，可是常年吸煙？"患者連連稱奇。師父向我解釋："此乃表熱里虛之象，煙毒郁肺，脾胃早傷。"

診畢，師父執(zhí)筆開方，麥門冬湯為君，卻將原方麥冬加至50克。"胃陰久耗，非重劑不能潤澤。"又添白術(shù)、茯苓各30克、15克。見我疑惑，師父邊寫邊講："培土生金法，治咳先實(shí)脾。記住，脾胃虛者，寧可劑量不足慢慢調(diào)，不可峻補(bǔ)傷正氣。"

午時(shí)·煎藥悟機(jī)宜

午后幫煎藥，見麥冬飽滿如珠，師父特意囑咐："此藥須久浸，取金水相生之意。"忽然領(lǐng)悟：師父用藥，不僅講究配伍，連煎法都暗合五行生克。想起《傷寒大實(shí)話》中"藥之效，半在制"的教誨，果然臨床處處是學(xué)問。

酉時(shí)·復(fù)診見轉(zhuǎn)機(jī)

七日后復(fù)診，患者咳減大半。師父調(diào)整方劑時(shí)，將麥冬增至60克，添蟬蛻1克如點(diǎn)睛。我不解如此微量何用，師父笑言："此乃'輕可去實(shí)'之法，取蟬翼振肺之象。"當(dāng)晚翻閱師父著作，果然在《大國醫(yī)》第137頁找到相似案例，方知此乃施門獨(dú)到心法。

三診·變證見功夫

六月梅雨時(shí)節(jié)，患者咳止卻現(xiàn)失眠。師父改方尤為精彩：以四物湯打底，酸棗仁用至60克，更妙在麥冬竟加至100克！師父示我脈象："沉細(xì)見肝郁，胃絡(luò)通心，故不寐。"又授"胃不和則臥不安"的臨證要點(diǎn)，恍然明白為何要重用安神之品。

收官·藿香醒脾

七月流火，患者諸癥近平。師父轉(zhuǎn)用藿香湯時(shí)特別演示桂枝與木香2:5的配比："此乃'風(fēng)能勝濕'之理，木香走肝，桂枝通陽，恰如春風(fēng)化雨。"見患者舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，師父撫掌："脾運(yùn)得健，百脈自和。"

夜話·師門心傳

掌燈時(shí)分，師父取出呂景山先生編著的《施今墨對(duì)藥》，指著"半夏-麥冬"條說："你看，先師用此對(duì)藥治肺胃陰虛，我們今日用法正是淵源有自。"又特別強(qiáng)調(diào)："治慢性病要有'園丁心態(tài)'，既不能拔苗助長，也不可放任自流。"

后記經(jīng)此一案，深悟師父"三焦同治"的精髓：

1.初診清上焦不忘固中焦（麥門冬湯+白術(shù)茯苓）

2.中調(diào)重視肝胃相關(guān)（四物湯合溫膽湯）

3.收功著眼氣機(jī)升降（藿香湯調(diào)樞機(jī)）

更難得的是，師父每味藥的增減都暗合天地之道：春用薄荷助生發(fā)，夏加枇杷葉清暑，將"天人相應(yīng)"落實(shí)到具體克數(shù)。今錄此案，愿與同道共勉。

（附師父臨證口訣： "治脾如執(zhí)衡，輕重總相宜； 調(diào)胃似撫琴，剛?cè)犴毑?jì)。"）