某天洗澡時，李女士（化名）突然摸到右側腹股溝有個“小硬塊”，因為不大，起初她也沒在意，誰知一年間它像顆頑固的種子，越長越大、越來越痛，輾轉多家醫院，CT提示膀胱后壁有“不明物體”，膀胱鏡檢查卻無異常，普通腸鏡也無果而終。這個“會隱身”的敵人，究竟是什么？

悄然長大的腫塊

輾轉多處難確診？

“最開始很小的硬塊，后來越來越大不說，疼痛還在逐漸升級，從時不時疼，到不碰也特別疼。”李女士回憶，自己的身體變化像觸發了潘多拉魔盒：腹股溝腫塊月經期會忽然變大，其他時間縮小；慢慢地，排尿偶爾會夾雜血絲；月經期排便也多了份不適；更難以啟齒的是同房也開始疼痛。李女士輾轉去了好幾家醫院，檢查也做了一堆，CT 顯示 "膀胱后壁占位"，可膀胱鏡檢查卻撲了空，普通磁共振捉不到病灶范圍，普通腸鏡“無異常”，腫瘤指標也正常。折騰了一番，除了能發現盆腔有腫塊、腹股溝有包塊，其他都不明確。36歲年華正茂的李女士變得憂心忡忡，難道是什么疑難雜癥？

一番打聽后，帶著一身謎團，李女士決定來瑞金醫院碰碰運氣。婦產科唐曉健醫生接診后，經過仔細查體，發現她除了右腹股溝腫塊，陰道前穹隆也藏著直徑3cm左右的 "硬疙瘩"，后穹隆還可觸及質地堅硬伴疼痛的 "石子樣結節"，當即有了初步判斷："這可能是多部位同時存在的深部子宮內膜異位癥！"這個擅長在盆腔深處 "打游擊" 的疾病，精于偽裝：病灶會像樹枝一樣扎根在盆腹膜深處，甚至侵犯臨近的盆腔器官搞破壞，但早期癥狀卻不明顯，因而常規檢查極易漏診。“我們有極具特色的深部子宮內膜異位癥評估體系，一定能幫助你。”聽到唐醫生果決的判斷和專業的介紹，李女士終于舒了口氣，心底燃起了希望。

特色診療鎖定病灶

多學科協作，制定個性化方案

為了揪出深藏的病灶，一支由婦產科、放射科、消化內科精銳組成的診療小組火速出擊：陳慧主任醫師帶領的婦科b超團隊以火眼金睛發現，患者右側陰阜皮下有邊界模糊的低回聲團，盆腔里還有三個 "神秘據點"：子宮膀胱間隙、子宮直腸陷凹、陰道直腸隔都有異常回聲。隨后，放射科專門針對“深部子宮內膜異位癥”診斷的 2mm 超薄層多模態 MRI 像 "斷層掃描儀"，全面清晰的勾勒出患者多部位的深部內異癥病灶，并結合制定的評分標準出具專項報告；增強CTU檢測，也進一步明確了膀胱被深部子宮內膜異位癥侵犯的范圍。在高度懷疑病灶侵犯到腸管后，由消化內科吳巍副主任醫師負責的超聲腸鏡深入患者腸腔探查，發現乙狀結腸固有肌層果然被 "啃噬"出缺口。

"正常子宮內膜只在子宮腔，當它‘逃竄’到盆腔其他部位扎根，便形成內異癥，深部浸潤型就像埋在地下的雷，可侵入多個器官，難以診治。" 婦產科劉華主任醫師解釋，隨后，她主持婦科b超、放射科、消化內科、胃腸外科、泌尿外科、麻醉科等多學科會診，最終診斷李女士是罕見的多部位深部子宮內膜異位癥：膀胱、直腸、陰阜、盆腔腹膜同時被侵犯！經過多學科評估，并結合李女士意愿，團隊為她確定了個性化的手術方案。

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三大學科緊密接力

從“一次手術”到“全周期守護”

手術當天，在麻醉科、手術室團隊配合下，婦產科馮煒煒主任與劉華主任醫師、唐曉健醫生率先為李女士實施手術。憑借精細操作，團隊精準完整的切除患者盆腔、右側腹股溝病灶，但膀胱與直腸上的“硬骨頭”已侵入相應器官。隨后，泌尿外科陳露主任醫師主刀，接棒 "膀胱保衛戰"，他干凈利落地切除膀胱后壁硬幣大小的病灶，置入輸尿管支架確保排尿暢通。最后登場的胃腸外科馬君俊主任醫師，果斷清除直腸前壁的 "硬骨頭"，并重建腸道，確保 "腸道通路" 順暢無阻。

“每一步都像在瓷器上雕花。婦科先打開通路，膀胱屬于無菌區域優先處理，最后處理有菌的腸道，就像打掃房間從干凈區域到相對臟的區域。" 馮煒煒主任解釋，這種 "無菌 - 有菌" 的接力策略，將感染風險降到最低。四個多小時協同作戰，手術順利結束。

術后李女士在醫護團隊的精心照顧下很快恢復，并收到了一份貼心的關愛：她加入了瑞金醫院婦產科"內異癥隨訪"微信群。在這個由100多位同類患者組成的溫暖大家庭中，不僅有術后康復指導，還有用藥指導、復查提醒等貼心服務，甚至深夜答疑。“深部子宮內膜異位像‘野草’，手術能切掉看得見的病灶，術后長期管理更是要防止‘春風吹又生’。”群管理員唐曉健醫生強調，“群里的醫師們一直在手機那頭待命，為手術患者做好不掉線的守護。”

“我們希望成為深部子宮內膜異位癥患者最可靠的‘護航者’。”馮煒煒主任介紹，針對深部內異癥的治療，瑞金醫院婦產科有著成熟的多學科合作模式和豐富的手術經驗，更在2023年成立專項治療小組，聯合多學科，建立專員負責制，充分發揮各學科優勢，建立 "診斷 - 手術 - 隨訪" 全鏈條管理體系，致力于為患者提供優質醫療服務和溫暖貼心守護。馮煒煒主任提醒大家，日常生活中要定期婦科體檢，時刻關注身體發出的信號，如出現嚴重痛經、同房痛、排便異常等癥狀，及時就醫。

門診信息

婦產科

馮煒煒 主任醫師

專家門診：周二上午、周四全天

國際醫療部：周二下午

劉華 主任醫師

專家門診：周一全天、周四上午

陳慧 主任醫師

專家門診：周三全天、周六上午

國際醫療部：周二上午

嘉定院區：周一全天

唐曉健 醫生

內膜異位癥專病：周二下午

消化內科

吳巍 副主任醫師

專家門診：周一下午、周三上午、周五下午

泌尿外科

陳露 主任醫師

專家門診：周一上午、周三上午、周四上午

胃腸外科

馬君俊 主任醫師

專家門診：周四上午

國際醫療部：周三上午

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文、編丨祁潔