作者：劉宏宇

“產婦危險，保大還是保小？！”

“保大！”

“保?。　?/p>

“保大保大保大?。?！”

“保小保小保?。。。　?/p>

不管是過去的影視劇還是今時流行且愈發普遍傳播的網絡短劇和微視頻段子，大概都層出不窮地上演過產房門前關于“保大”還是“保小”的生死煎熬、倫常角力——孕婦分娩出現危急狀況，面臨孕婦和待產嬰兒只能保證其中之一存活的抉擇，醫護人員會征求在產房外等待的孕婦親屬（當然，應該同時也是待產嬰兒的親屬），問“保大還是保小”……

保大保小——簡簡單單四個字，好大好長的文章可作哦！

可惜，是“假文章”、“鬼文章”！

甚至都可以說，產房外“保大保小”的戲碼，于今時，都可謂“反文明”的“鬼故事”！

（一）互聯網家庭倫理抗浪中的一絲“覺醒清流”

終于，在不久前一則簡短介紹“知識性真相”的微視頻中（這類微視頻一般冠以“禁止廢話”、“省流科普”一類名頭），白駒過隙地提及一組問答——

問：產科醫生真的會問產婦家屬保大保小的問題嗎？

答：不會。

簡短補充說明：會選擇首先保大人。

啪啪啪！筆者好像聽見那無數產房門外“保大保小”虛構鬧劇被打臉是聲音！盡管音量不大，就如同那夾帶在一連串“知識性真相”問答中的小小的一問一答加一簡短補充說明，雖然肯定撲不滅漫天“保大保小”的臆想博弈濁浪，但畢竟是一絲“覺醒清流”。

嚴格來講，如果是舊時代或者偏遠地區，沒有正規醫院特別是帶紅十字標志的醫院，非正規醫療狀況下或者干脆就是私人私設條件環境下，保大保小，或許“難說”；但只要是正規醫院，尤其是帶紅十字標志的醫院，理論上講，不會被醫護人員問“保大保小”的問題。

理由很簡單——任何正規醫院，皆以“救死扶傷”為宗旨，所有醫護活動唯一指向的目標，就是挽救、保障患者的生命健康；而對于醫院“婦產科”來講，患者，是產婦，不是待產嬰兒！所以，當實際情況面臨產婦生命受威脅的狀況時，醫護會（至少“應該會”）采取一切可能的措施保障產婦生命；所謂“一切可能的措施”，有可能會導致待產嬰兒死亡，也有可能會導致產婦自此喪失孕產的生理必要條件（例如為了保命不得不切除子宮）。

理論上，面臨此類極端情況，醫護會在過程緊前通知產婦親屬，提請其簽署可能的相關文件，例如“手術風險告知書”。除非產婦生命已幾乎無可挽回（甚至已經臨床死亡）而有可能保證胎兒存活，任何醫護都不會建議“保小”，更不會問“保大還是保小”；最多會告知：對不起，產婦保不住了，但還有希望保住孩子；即：“保大”無望，才會“爭取保小”。

場景構想：如果產婦危急，產房外的親屬有“保大”和“保小”兩種不同傾向，醫護要是問出“保大還是保小”這樣的問題，傾向“保大”的親屬即有充分權利反對這個提問，并且可以因而追究發出提問的醫護的法律責任——不是等到“結果”出現之后，而是在醫護提出不該提出的那道選擇題的當時，就可以追究其法律責任！當然，只要稍有職業道德和與之相稱的法律常識，任何醫護人員，都不會以身試法去提什么“保大還是保小”的鬼問題！

不過，本著科學態度和最大限度努力“服務”的宗旨，在為確保“大”也就是產婦生命而不得不采取的措施“有的選”的時候，醫護會就可以采取的措施的“優先級”征詢家屬意見。例如：保住小孩、切除子宮，或，保住子宮、放棄小孩；如果實際中有可能出現這樣的選擇題，醫護是會征詢家屬意見的。

當然，任何的“征詢”，理論上講，現代醫學及相關法律法規以及“公序良俗”，都首先應該征詢產婦本人的意見，前提是，問題出現當時，產婦處于足可以做出理性選擇的狀態。如果產婦可以做判斷和選擇而未被征詢卻是征詢了家屬意見并以之為準，也是有問題的。

（二）只會出自“穩婆”之口的“保大還是保小”

穩婆，俗稱“接生婆”，是現代醫學普及之前的一種職業或說“準職業”，有很長的歷史；長過“皇帝”這個稱謂的壽數！

接生婆——顧名思義，是“接生”的，也就是迎接新生命的。

這就與現代醫學存在主客體理念的沖突了。

咱們現在的醫院，沒有“接生”科室，都叫“婦產科”，甚至有專門的“婦產醫院”。婦產，甭管是“科”還是“醫院”，都是負責“產”的，但所負責的“客體”，唯一指向的是“婦”，即產婦；也就是前面提及的——醫院以產婦為病患，而非嬰兒。

接生婆，邏輯上講，其“使命”可以理解成是正相反的！至少，作為“接生”者，主要甚或唯一的“行為目標對象”，是“生”?！吧笔裁矗慨斎皇呛⒆?，即待產嬰兒。

簡單粗暴地總結，可以理解成，現代醫療的“婦產”專業的服務對象是產婦，而古老的“接生婆”的服務對象，更是嬰兒。

順便多贅一段——接生婆，專指從事“接生”的女性，也稱“穩婆”；但自古以來，就有男性接生者，古老的叫法，或許也概稱“郎中”。這類人，雖古來有之，但始終為數很少；有也是多服務于高門大戶甚至貴戚皇族，因為只有高門大戶貴戚皇族，才有能力派出足夠多且強悍的女性“助手”現場輔助（監控），而他們，男性接生“郎中”，則是能指揮就不親自動手，最多只在“關鍵”時候才上手，很少“親手貫穿全程”。

在“穩婆”外帶鳳毛麟角的男性接生郎中主責“婦產”的漫長舊時代，由于沒有現代手術技術和工具與環境條件，每逢產婦分娩，都差不多是“摸著石頭過河”。別說什么經驗豐富。所謂“經驗”，更多只是“概念性”的而非“數據性”的。這種幾乎是“純粹的直接經驗”指導、輔助下的“實操”，往往會遭遇到至少三個現代醫學條件下“不成問題”的“雷”：

一，“首產”也就是“頭胎”產婦，普遍年齡偏小（西漢等時代可能產齡會低至十五六歲），自身發育尚不夠完全，相關分娩的“機體能力”不足，易發“變故”、“事故”。

二，除接生者本人，從旁輔助人等，普遍比較缺乏相關經驗，更毋論接受過專業的教育和訓練，從而導致接生不暢、混亂；接生者是男性時，因為顧忌“上手”，不暢、混亂尤甚。

三，產婦由于普遍觀念的影響（說“侵蝕”也行），今天耳熟能詳習以為常的“生命價值意識”不易在其意識形態中占據絕對主流，拼死也要把孩子生下來的意愿相當強烈。

這些以及其他諸多瑣碎因素共同作用下，分娩過程中，會比現代醫學條件下更容易出現“保大還是保小”的選擇危機；加上接生者對自身賴以生存的“手藝”的“自持”心理，極易問出“保大還是保小”——問出去了，雇主也即是產婦所屬家庭，總會有個應答，照著辦成了，不輸手藝，萬一幸運大小都保住，有言在先的情況下，還能妥妥地賺個“好”。

這么說來，發自“穩婆”的“保大還是保小”之問，就未必都是“竭盡全力”之下“不得不”的提問了。借用評劇《楊三姐告狀》里一句經典念白，就是——這里面還有事兒呢！

（三）潛規則下猶如死亡魔咒的“反文明鬼話”

這里面還有事兒呢——什么“事兒”呢？說白了，就是相對落后甚至可謂“反文明”觀念下的“潛規則”——接生者（穩婆）的“行業潛規則”plus產婦所屬家庭的“秩序潛規則”。

典型舉例：胎位不正。

但凡待產嬰兒不是頭部正對產道口，即便現代醫學，都會被判定為“胎位不正”。

嬰兒身體最寬大就是頭顱，其呼吸器官，也集中在頭部；頭部正對產道口，只要頭部順利娩出，整個身體就也都理論上不成問題；可如果胎位不正，就可能會出現嬰兒身體其他部分娩出而頭部還在母體內且遭受產道嚴重擠壓的險情；這險情一旦出現，嬰兒便是九死一生！

產婦年齡過小、年齡過大、壬辰期營養和運動不足或不得法……導致胎位不正的因素有很多，甚至臨盆之際，由于處置不當，也可能使得本來還算“正”的胎位變成“不正”。

接生婆也好，接生的男性郎中也罷，通常不會像今天的產科醫生那樣，在分娩前預留出比較充分的觀察、調整時間，往往都是到了真正“臨盆”之際才會出現；甚至，有的穩婆，會故意拖延到“不得不”出現的時候才“到位”。

這就是所謂“行業潛規則”——除非雇主的酬勞足夠多，穩婆是不負責分娩“預備”的。影視劇中產婦大呼小叫甚至都已呈現臨產跡象，家里才匆匆忙忙去請接生婆，這樣的場景，倒確實有可能很接近“大多數的真實”。

匆匆忙忙的，接生婆來了，吩咐做“專業準備”；除非很有經驗或者分外重視產婦，一般家庭，都是等接生婆“到位”才開始按其指令做分娩準備。這時，“行業潛規則”又會起作用了——準備過程中，接生婆是干等著、只動嘴不動手地“提供情緒價值”還是主動做預備性的動作，都屬于“專業性掌控”的范疇。有的接生婆，甚至什么情況都還沒確切了解，就拿“一眼過”的經驗跟“主家”悄悄商議：萬一有個閃失，保大還是保小……

注意，這時候，接生婆的“行業潛規則”就要與產婦所屬家庭的“秩序潛規則”對接了！

作為“專業人士”，接生婆要提前給自己找退路；作為“金主”的產婦所屬家庭，也可以有機會就產婦和胎兒的命運，做出“利己”的“理性”選擇。

接下來，遭遇胎位不正險情。大多數接生婆出于基本道德，還是多少會“矯正”一下。

矯正的過程，在沒有現代醫療工具和手術技術的情況下，本身就充滿生死風險；進行到什么程度，取決于“保大還是保小”的選擇——選擇“保大”，就把嬰兒“死馬當活馬醫”，勉強順順胎位，不用太“正”，只管盡快娩出，以降低產婦的生命風險；選擇“保小”，就“對不住”產婦了，不管她血崩如泉還是氣息奄奄，只管正過胎位，把嬰兒盡可能順利取出……

據說，有不少接生婆，在冒險矯正胎位的過程中，最先得知胎兒性別，還會以某種方式暗示“主家”，使其做出或“修正”保大還是保小的決定。

整個這個生死一線的過程，產婦本人，既沒機會充分了解狀況，也幾乎沒有自主發言權；聽到“保大還是保小”，就如同中了死亡魔咒，就算萬分愿意犧牲自己保住胎兒，那也是一個等待死亡降臨的恐怖過程！所以，筆者要說，保大還是保小，是“反文明”的“鬼話”！

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